의학 평가도구: CAT 만성 폐질환(COPD Assessment Tool)
COPD 진료 guideline(2018)에서 환자의 증상(mMRC)과 설문평가(CAT) 및 폐기능 검사(PFT: FEV1) 결과를 토대로 그룹별(가, 나, 다)로 치료 방향을 결정하도록 권고하고 있다.
이 과정에서 사용되는설문 평가도구인 CAT는 필자가 개발한 SW "증상척도-20 SW"를 이용하면 적용할 수 있고 이 프로그램내에서 mMRC(0~5)도 분류하여 추가 DB를 구축할 수 있다.
CAT의 실행 화면과 도구의 특성
1. 평가도구 구조에 대한 특성...
1) 문항수 : 8 (No. of Questionaire)
2) 스케일수: 6 (No. of Likert Scales)
3) 영역수 : 0 없으나 각 문항을 구분해 볼 수 있다.
4) 가중치 : - 없다
5) 역문항 : - 없다 (순문항-우상향,역문항-좌상향)
6) 절단점 : + 있다 (cut-off value)
7) 질문배치: Random (Random or Group)
8) 결과물 : by PRO (PRO=Patient reported outcome)
(DCO=Dr. checked outcome) 도 가능하다.
* 점수가 높을수록 COPD 증상이 심하다
가. 연구 등록/파일 생성/파일 선택
나. 파일설계
평가항목을 8개로 설정하고 질문리스트(아래 텍스트 문장 Ctrl-C)를 일괄등록(붙여넣기 Ctrl-V)으로 질문과 간단질문을 입력한 후 나머지(스케일,역문항,가중치,분류,조건식,결과해석,질문점수,영역분류 등에 대한 변수등)와 5개의 독립변수(예,암분류,만성질환,종교,etc)를 정의한다.
변수명4: FEV1로 정의하고 입력 엔트리를 2개로 구분: "FEV1>=60%, FEV1<60%"
변수명5: mMRC로 정의하고 "0-정상,1-언덕숨참,2-평지숨참,3-숨차서쉼,4-항상숨참" 로 규정
질문 리스트 일괄 등록
항상 기침을 한다. 0.기침 안함 5.항상 기침
가슴에 가래가 가득차 있다. 0.가래 없다 5.항상 가득
가슴이 답답함을 느낀다. 0.가슴 편함 5.가슴 답답
언덕이나 계단을 오를때 숨차다. 0.전혀 5.아주 숨참
집에서 활동시 많은 제약을 받는다. 0.활동 가능 5.활동 제한
폐질환으로 외출시 자신이 없다. 0.외출 자신 5.외출 못함
폐질환으로 잠을 자지 못한다. 0.깊이 잔다 5.깊이 못잠
기운이 없다. 0.기운 왕성 5.기운 없다
다. 절단점
구역(범위)를 2개로 설정한 후 기타 사항 등을 입력
0 ~ 9: 경증 (0.0 ~ 24.9 %)
10 ~ 40: 중증 (25.0 ~ 100 %)
기타 사항
경증: CAT<10 or mMRC<<2
중증: CAT>=10 or mMRC>=2
라. 실행
신규환자 - 처음 환자로 등록할 때
평가추가 - 등록된 환자에게 2번 이상 평가자료를 입력할 때
환자찾기 - 등록된 환자가 많아질 때 이름,번호,평가일자 등으로 찾기
마. 해석
해석결과를 텍스트로 출력하여 1) 상담에 이용할 수 있고, 2) progress note에 기록할 수 있다.
1.CAT - COPD Assessment Tool
이름: 아무개 평가일:2023.05.05(금)
점수: 25/40 ( 62.5%)
해석: 점수가 높을수록 심하다
판정: 중증
2.각 도메인별 평가
기침 ( 20.0 %)
가래 ( 60.0 %)
가슴답답 (100.0 %)
계단숨참 ( 80.0 %)
일상활동x ( 40.0 %)
외출x (100.0 %)
수면x ( 80.0 %)
기력x ( 20.0 %)
3.check points: (1~6)
( 3) 가슴답답 (6)
( 4) 계단숨참 (5)
( 6) 외출어려움 (6)
( 7) 수면장애 (5)
4.추가자료
FEV1: <60%
평가(mMRC): 3-숨차서쉼
바. 데이터베이스
- 자료가 모아지면 아래의 기능을 수행할 수 있다
(설문평가도구 자료의 통계와 분석: https://best1dr.tistory.com/7495819 )
1) 자료관리 - 입력, 수정, 삭제, 찾기, 필터(Filtering)
2) 관찰 - 종적관찰, 요약보기, 통합자료 연계(타 파일과 연결), 나이/성 분포
* 종적관찰 - 1 환자에서 여러번 평가한 자료 점수를 시기별로 그래프로 비교하는 것
3) 통계 - 기술적 통계(빈도,평균치,크로스탭 등)
4) 도구 - 파일정보, 도구특성, 평가도구 연결
5) 파일 출력 - 분석통계를 위한 파일 출력(excel, csv)
사. 참고
아. 설계파일 업로드
1) cat_mrc.zip
상기 파일을 \ca\md_tool 폴더에 풀어서 복사
* 위 파일은 아래 2) 증상척도-20 SW(research8.zip안에 있음)와 3)주 실행파일(ca.zip)이 설치되어 있어야 한다.
research8.zip - \ca\research 폴더에 압축을 풀어 복사
ca.zip - \ca 폴더에 압축을 풀어 복사
* 실행은 yoyang.exe -> 임상연구 -> 증상20평가 -> "cat_mrc" 선택
* 없으면 [연구등록]에서 파일명 "cat_mrc"로 등록/파일 생성후 사용
* 상기 설계파일이 없어도 사용자가 직접 파일을 설계를 해서 사용하면 됨
자. 참고자료
1) (출처) Tuberc Respir Dis, 2010, vol.69, no.3, 통권 308호 pp. 171-176
Validation of the Korean Version of COPD Assessment Test (CAT)
(참고) 만성폐쇄성폐질환 최신 진단지침
The diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease according to current guidelines
J Korean Med Assoc 2018 September; 61(9):539-544
2) 문항척도-SW - research8.zip에 8가지 형태의 실행파일이 있음
https://best1dr.tistory.com/7495810
3) 통합치료 지지 시스템 - ca.zip
https://best1dr.tistory.com/7495791
4) 호흡곤란 평가도구