가. 서론
진료시에 약을 처방하거나, 검사/치료행위를 지시한는 것 이외에 진료 내용에 대한 전달도 중요한 부분이다. 진료 내용에는 병에 대한 설명, 권고사항, 주의사항, 공감 등이 있지만, 환자가 꼭 알아야 할 사항을 효율적으로 잘 전달하는 것이 필요하다. 이를 위해서는 "지식 처방전"이라는 개념으로 임상에 적용하는 기술이 필요하다.
특히 만성질환이나 암생존자에게는 매우 필요한 영역이다.
의학적 지식에 대한 내용을 분류하는 과정이 필요하고,
또한 전달방식을 다양화 하여 효율적인 진료가 되도록 하는 것이 목표이다.
나. 필요성
만성질환 환자에게는 상담해 주어야 할 이야기가 매우 많고, 전달하는데 시간이 많이 걸린다.
그래서 의학지식을 좀더 체계적(순서적)이고 효율적으로 전달하기 위해서 "지식처방전"의 도입이 필요하다.
1.환자 1인에게는 장기적으로 전달한 내용을 검토할 수 있어, 순차적으로 전달할 수 있다.
2.상담후 주요 내용을 교육지 혹은 모바일, 이메일 형태로 전달할 수 있다.
많은 환자에게 보다 많은 의학지식을 다양하고, 효율적이면서 체계적으로 전달할 수 있다.
3.비슷한 다양한 환자를 진료할 경우에도, 각각의 환자에게 체계적으로 의학지식을 전달할 수 있다.
4.한 병원에서 네트워크가 구성되어 있을 경우, 다른 의사에게 상의할 때 의사간의 환자전달 지식 내용을 참고할 수 있어
중복되지 않게 상담진료가 가능하다.
5.제도권에서 도입될 경우, 개인정보법에 저축되지 않는다면 진료진간의 상담내력을 참고할 수 있어, 다자간 진료의 연속성을 꾀할 수 있다.
예를 들어 금연을 필요로 하는 환자에게 통상적으로 7주과정의 스케쥴로 진료시에 각 주마다 해줄 수 있는 이야기 다를 것이다.
예를 들어 금연상담시에...
(1) 금연의 필요성, 계획(7주) 일정에 대해서 이야기 하고, 니코틴 의존도 평가를 한다.
(2) 의존도 평가 결과 및 금연시 주의해야 할 점 들에 대해서 이야기 한다.
(3) 초기 성취도 파악 및 금연상식에 대한 이야기 1
(4) 금단증상에 대한 상담과 대처방법 및 주의사항
(5) 중간 성취도 파악 및 금연상식에 대한 이야기 2
(6) 금연 실패시 어떻게 다시 시작할 것인가? 수정전략 및
금연 유지시 성공을 위한 마무리 점검과 격려와 지지
(7) 최종 성취도 평가 및 칭찬과 격려, 그리고 지속 유지를 위한 멘탈 전략 이야기 해주기
(*) 이후 1개월후 재 진료시 종합적인 부분 점검과 궁금증에 대한 보충 상담
위의 내용에 따라 진료한다면, 적절한 시간에 의도하는 진료성과를 보다 쉽게 달성할 수 있을 것이다.
다. 근거자료 활용/검토
의료인의 지식체계를 형성하는데 도움이 되는 자료와 환자에게 쉽게 이해될 수 있도록 하는 자료들이 필요하다.
(1) 참고자료 ... 공부 노트 등
(2) 참고그림 ... 진료실에서 의사와 환자가 함께 볼 수 있는 컴-시스템이 되면 더욱 좋음.
(3) 평가도구 ... 타당도, 신뢰도
(4) 음원영상 ... 인터넷 자료 및 유튜브 등 활용
(5) 링크자료 ... 관련 논문들
지식 처방전의 내용에 대해서 고려해 보아야 할 사항들
(1) 근거수준 ... 의학회에서 제공하는 임상진료 "가이드라인"을 참고하면 좋다
(2) 권고등급
(3) US_PSTF
(4) 관련 논문의 연구 종류
라. 지식 처방전의 분류
지식 처방전은 일종의 "지식 조각"이다
- 전체 진료과정에서 상담시 이야기하는 내용을 적절하게 나눈 것
필자는 생활습관, 기능의학, 만성질환, 암 질환, 암 치료 부작용, 기타상황 등로 대분류해 보았다.
한개의 대분류당 500 개의 처방전을 사용자가 중분류(10가지)로 분류하여 각각 50개의 처방전을 묶어 둔 후 진료에 임하면 많은 도움이 된다. 6가지 영역의 총 지식 처방전의 갯수는 3,000 개가 된다.
지식 처방전의 컨텐츠는 의사마다 다를 수 있다.
예약된 환자를 진료하기전에 미리 해줄 수 있는 이야기를 기록해 둔다면 보다 효율적인 진료를 할 수 있을 것이다.
그러므로 상담내용(다양한 컨텐츠)을 잘 분류하고 만들어서, 이들을 의료진간의 공유하는 일도 중요하다.
지식조각 구성
1. 지식의 분류 - 대분류/중분류/소분류 - 전산화를 위해 코드화 하는 것이 좋겠다
2. 설명시 걸리는 시간 - 15분 이내로 만드는 것이 좋겠다. : 현재 국가에서 시험운영중인 심층진료시 "15분"이 기준이 된다.
3. 내용 - 글, 동영상
4. 교육자료 배포 여부 - 환자가 원할 경우 서류, 이메일, SNS 톡 등으로 전달
마. 지식 처방전 발행, 전망
환자가 여러차례 내원할 경우 의사는 많은 환자를 보고 있기 때문에 같은 말을 반복할 수 도 있다. 환자는 이미 알고 있는 내용일 수 있다. 그래서 지식의 내용을 전산으로 기록해 둘 필요가 있고, 그것들을 활용하여 정해진 시간에 효율적인 내용을 전달할 수 있다.
약 처방전 처럼 제도권으로 들어올 수 있다면
이들 자료가 모아져 빅데이터와 인공지능 영역에서 큰 역할을 할 것으로 기대된다.
현재 약 처방전은 실시간 DUR 제도하에 약의 오남용 문제를 많이 해결해 주고 있다.
지식 처방전을 제도화 하는 것은 여러가지 문제점이 생길 수도 있지만, 의료진간, 의사-환자간의 합의가 이루어 진다면
매우 효율적인 지식전달이 될 수 있다.
이러한 지식처방전이 상황별,질병별로 빅데이터로서 누적된다면 이 자료를 토대로 여러가지 정보를 얻을 수 있다.
바. 지식 처방전의 내용
1.생활습관
1 식이영양 (식이영양)
2 운동 (운동)
3 수면 (수면)
4 마음 (마음)
5 사회관계 (사회관계)
6 피할것1 (피할것1)
7 피할것2 (피할것2)
8 만성질환 (만성질환)
9 기타 (기타)
10 목표설정 (목표설정)
2.기능의학
1 염증 (염증을 줄이기 위한 전략)
2 산화 (산화 스트레스 줄이기 전략)
3 혈당 (건강한 에너지 섭취 전략)
4 순환 (효율적인 혈액순환 전략)
5 면역 (면역력을 높이는 전략)
6 동화 (건강한 영양소 섭취 전략)
7 에너지
8 소통
9 방어
10 해독
3.만성질환
1 고혈압
2 당뇨병 (당뇨병 처방전 리스트)
3 이상지혈증
4 폐질환
5 간질환
6 콩팥질환
7 관절염
8 자가면역
9 뇌질환
10 기타 - 기능장애
만성 피로 증후군
섬유근통 증후군
갱년기 증후군(남,여 구분)
만성 독성 증상/ 해독장애
4.암 질환 - 각종 암 질환별 치료시기별 처방전
1 유방암
2 폐암
3 위식도암
4 간담췌암
5 대장암
6 부인암
7 혈액암
8 비뇨기암
9 갑상선암
10 기타암
5.암치료 부작용
1 통증
2 피로
3 CINV
4 점막염
5 설사/변비
6 CINP
7 골수저하
8 림프부종
9 탈모
10 기타
6.기타상황
1 내과
2 외과 (외과 처방전 리스트)
3 감염병
4 스포츠
5 만성통증
6 만성피로
7 장불균형
8 자가면역
*. 만성 기능장애 - 5,6,7,8
각각의 분류(영역 1~5)에 대해서는 다음에 기술하도록 하겠다.
*(참고) 상기 컴퓨터 프로그램은 필자가 개발해서 사용중인 SW로서 이 분야(암환자 통합지지 케어 및 적극적 생활습관 관리)에 관심있는 진료진들에게는 공유(free ware)하고 함꼐 연구/의견 교환을 하였으면 합니다. 특히 IT-기술과 헬스케어 분야의 접목으로 다양한 데이터(진료자료, 검진자료, 유전자, Life log자료 등)가 발생하고 이를 토대로 의료/헬스케어 빅데이터와 인공지능 기술의 도움으로 미래의 진료 형태도 바뀌어야 한다고 생각합니다. 만성질환에 대한 생활습관 개선의 중재 노력은 매우 효과적인 치료방법입니다. 기술은 이미 준비되어 있는 것 같습니다. 진료진의 적극적인 관심과 노력이 필요하고 이 분야 발전을 위해서는 제도 개선도 필요합니다. 이 분야에 대한 소통과 다양한 임상 연구 자료가 구축되길 바랍니다.
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