평가도구 - CINP(항암제 신경병증)

CINP = Chemotherapy Induced Neuropathy

발생기전: 항암제의 세포독성으로 인해 말초신경의 염증으로 야기되는 여러가지 형태의 증상을 유발한다.
항암제의 산화스트레스와 염증반응으로 신경막의 손상이 유발되기 때문이다.

주로 말초 신경이 손상되는 경우가 많아서 * CIPN 이라고도 한다.

(Chemotherapy induced peripheral neuropathy)

 

뱔현시기 및 경과
1) 초반에 나타날 수 있고,
   항암 주기 싸이클을 반복하면서 누적 용량이 축적되면 심해짐
2) 수주가 지나서 천천히 지연성 나타나기도 함
3) 일시적이지만 완전히 사라지는데 몇 개월~ 몇 년 걸릴 수 있다

 

유발 항암제
1) 백금계 - 시스플라틴/카보플라틴/옥살리플라틴
2) 빈카 알칼로이드 - 빈크리스틴/빈블라스틴/비노렐빈
3) 탁센류 - 파클리탁셀/도세탁셀

부작용 평가 척도 NCI-CTCAE: G0~G5 으로 척도를 평가하기도 하고

G1 - mild: 간호사의 중재로도 증상관리가 가능하다.

G2 - moderate: IADL에 어려움이 있으나 치료시 잘 반응한다. 약물치료가 필요하여 의사의 중재가 필요

G3 - severe: ADL에 어려움이 생기고 치료가 어려워 진다.

        이때는 항암제 용량을 조절하거나, 다른 항암제로 변경을 고려해야 한다.

G4 -생명에 영향을 줄 만큼 위험해질 수 있어 적극적인 중재가 필요하다. 항암제 중지

 

*G1~G2 일때 대처요령

 

지식처방전 for CINP

cinp의 형태와 정도에 따라 필요한 의학 지식들을 환자에게 처방할 수 있다.

 

 

치료

 신경병증약: 가바펜틴 gabapentin, 프레가발린 pregabalin

  -  진통제: AAP + Tramadol 과 병행할 수 있다.
  -  항우울제: 아미트립틀린 amitriptyline,  둘록세틴 duloxetine - 병행할 수 있다.

 스크램블러 치료 - 무통신호 요법

 

 

통합기능의학적 접근

-근거수준은 조금 낮지만 case by case로 사용해 볼 수 있다. 

 

 

CINP 평가도구의 이용과정

 

가. 파일 생성

 

 

나. 파일 설계

 

평가도구 구조
1) 문항수  : 11  (No. of Questionaire)
2) 스케일수:  5 (No. of Likert Scales)
3) 영역수  :  0 (없다) (No. of Domains)

4) 가중치  : - 없다 
5) 역문항  : - 없다 
6) 절단점  : - 없다 (cut-off value)
7) 질문배치: Random (Random or Group)
8) 결과물  : by PRO (PRO=Patient reported outcome) 혹은
                       (DCO=Dr. checked outcome) 모두 가능

절단점

 - 없고 점수가 높을수 록 증상이 심하다고 판단한다.

 

평가도구 설계

 

 

다. 실행

신규환자 - 처음 환자로 등록할 때
평가추가 - 등록된 환자에게 2번 이상 평가자료를 입력할 때
환자찾기 - 등록된 환자가 많아질 때 이름,번호,평가일자 등으로 찾기

 

상기 화면에서

[지식Px]를 클릭하면 위의 "지식처방전 for CINP" 화면으로 연결되고,

[통합Px]를 클릭하면 위의 "통합기능의학적 접근" 화면으로 연결되어,

임상에서 지식처방과 통합의학적 진료에 도움이 될 수 있다.

 

 

라. 해석

해석결과를 텍스트로 출력하여 1) 상담에 이용할 수 있고, 2) progress note에 기록할 수 있다

 

1.CINP 항암치료 신경병증 평가도구
  이름:         평가일:2023.11.07(화)

  점수: 17/44 ( 38.6%)
  해석: 점수가 높을수록 나쁘다
  판정: cut-off value(-)

2.각 도메인별 평가
  분류없슴
  
3.check points:            (1~5)
  ( 3) 손이불편             (4)
  ( 4) 발이불편             (4)
  ( 6) 몸이 약해진 느낌     (4)
  

 

마. 데이터베이스
- 자료가 모아지면 아래의 기능을 수행할 수 있다

(설문평가도구 자료의 통계와 분석:  https://best1dr.tistory.com/7495819 )

 

1) 자료관리 - 입력, 수정, 삭제, 찾기, 필터(Filtering)
2) 관찰 - 종적관찰, 요약보기, 통합자료 연계(타 파일과 연결), 나이/성 분포
* 종적관찰 - 1 환자에서 여러번 평가한 자료 점수를 시기별로 그래프로 비교하는 것
3) 통계 - 기술적 통계(빈도,평균치,크로스탭 등)
4) 도구 - 파일정보, 도구특성, 평가도구 연결
5) 파일 출력 - 분석통계를 위한 파일 출력(excel, csv)
​

 

바. 파일 업로드

 

ctx_cinp.zip

0.00MB

 

위 파일은 아래의 참고자료 1), 2) 파일이 있어야함.

 2) 문항척도-20 SW(research.zip)와  
 3) 주 실행파일(ca.zip)이 설치되어 있어야 한다.     
    research.zip - \ca\research 폴더에 설치
    ca.zip - \ca 폴더에 설치

 

* 실행은 yoyang.exe -> 임상연구 -> 문항20 척도 -> "ctx_cinp" 선택
* 없으면 [연구등록]에서 파일명 "ctx_cinp"로 등록후 사용  

  상기 설계파일이 없어도 사용자가 직접 파일을 설계를 해서 사용하면 됨

 

 

사. 참고자료

1-1) Chemotherapy-induced peripheral neuropathy: an algorithm to guide nursing management. Clin J Oncol Nurs. 2013;17(2):138-44. 
1-2) Peripheral neuropathy associated with novel therapies in patients with multiple myeloma: consensus statement of the IMF nurse leadership board. Clin J Oncol Nurs. 2008;12(Suppl 3):29-36. 
1-3) U.S. Department of Health and Human Services. National Cancer Institute. Chemotherapy and you. 2018.
2013-KR-2200006 Mar 2022/ Feb 2024

2) 문항척도-20 SW - research.zip
https://best1dr.tistory.com/7495808

3) 통합치료 지지 시스템(주 실행파일) - ca.zip
https://best1dr.tistory.com/7495791