통합 암치료 지지 시스템 - 검사 및 평가도구

과제명: 통합의학적 치료 및 지지 시스템을 위한 프로그램 개발과 활용
      - 암질환을 중심으로 -              블로그 필자

적용하려는 치료기술의 단계
1) 검사 및 평가도구들을 선정하고, 다양한 해석과 연관성을 공유한다.(그림2-1-1)
2) 암 주변환경의 개선과 기능의학적 불균형 평가 및 개선 
   기능의학적 불균형 (그림-5),   암 주변환경 (그림-6)
3) 암치료의 부작용 평가 및 통합의학적 치료
4) 삶의질 평가 및 활용 - QoL-평가 및 각 부분(Domain)별 개선방안을 적용하는 통합의료 서비스 제시
5) 생활습관 평가 및 중재 방법 연구

1) 검사 및 평가도구들

(그림2-1-1) 전반적인 증상 평가 및 검사들

수행상태 (PS: Performance Status) : ECOG

치료평가: CR(완전관해), PR(부분관해),  SD(안정상태), PD(암진행), Unknown(모름)

입원사유:

 

증상: 다증상(24개) 체크, MDASI(MD-Anderson Sx inventory)-13개, 

소견: 흉수, 복수, 림프부종, 연하곤란, 배뇨장애, 배변장애, 장루요루, 개복/개흉술, 보행장애, 스턴트

 

검사: 사상체질, 통증, HRV, BIA, HTMA, 혈액검사(Labs), FoodAg, UOA(소견유기산), 기타

 

병력: 고혈압, 고지혈증, 심장병, 뇌졸중, 당뇨병, 이차암, 폐질환, 간질환, 콩팥질환, 자가면역질환,
      소화성 궤양, 신경증, 우울증, 알러지, 천식, 만성감염(결핵), 골다공증, 퇴행성관절염 등
동반기능장애:

   만성피로증후군(CFS),

   섬유근통증후군(FMS),

    장내세균과다증식(SIBO),

    폐경증후군(PoMS), 
    호르몬 불균형(부신,갑상선),

    기타 기능장애 등

(그림2-1-2) 암환자 기본 평가도구들

객관적 평가 - 신체계측, 혈액검사, 체성분, 모발미네랄, 심박변이도
주관적 평가 - 불편증상 척도, 생활패턴, 삶의질, 사상체질, 영양평가
추가 심층 평가 - 증상평가(다면적 통증, 피로, 식욕부진), 스트레스, 불안, 우울, 수면의질, 

* 참고: 평가 설문지 요약: 본 블로그 참고(https://blog.daum.net/best1dr/7495559?category=1999962)

 

(1) 혈액검사 - 혈액검사의 참고범위(Reference range) 및 최적범위(Optimal range)를 통해서 기능의학적 불균형을 추정할 수 있다. (그림2-1-3)

기본적인 혈액검사에는 CBC, D/C, LFT(Got/Gpt,rGtp, Alk-P, Bilirubin, Protein/Albumin, A/G ratio)
Glucose, HgA1c, Lipid(Total cholesterol,HDL/LDL-cholesterol, TH/HDL-cholesterol)
Uric acid, LDH, ESR, hsCRP, Homocysteine, BUN/Creatinine, Ca/P, Na/K,Cl, Fe/TIBC, Ferritin,        
TFT(T3,freeT4,TSH), Vit-D, Nk활성도, 산화스트레스, Fibrinogen 및 혈액응고 검사 등이 있다.

* 이 부분에 대한 자세한 설명과 임상에 적용하는 과정은 다음에 설명하겠다.

 

(2) 체성분검사(Inbody) 혹은 BIA(Bio-impedence Assay) 검사 (부록/그림2-1-4)

  - 암치료중에 신체조성의 불균형이 생길 수 있고, 매우 다양하게 변화될 수 있다. 
    이러한 불균형을 파악하여 중재하는 노력이 필요하다. 건강한 신체조성을 목적으로 하는 운동요법 및 영양요법에 참고 해야할 검사이다.

 

 

 

(3) 모발 미네랄 검사(HTMA: Hair Trace Mineral Assay ) (부록/그림2-1-5)

   - 중금속은 암의 원인이 될 수 있고, 필수 미네랄 불균형을 파악하여 영양 불균형을 유추할 수 있고, 이를 교정하는 것은 암 주변환경을 개선하는 효과가 있다.

 

 

 

(4) 통증검사(Pain Vision): 통증의 정도(PD: pain degree)와 역치(CPT) 검사 (부록/그림2-1-6)

   - 암성통증(체성, 신경병성, 내장성, 돌발성 통증 등)을 치료한 후 그 효과를 객관적으로 평가

 

 

 

(5) 심박변이도(HRV: Heart Rate Variability) 검사 (부록/그림2-1-7-1), (부록/그림2-1-7-2)

  - 대사 스트레스 및 자율신경 불균형을 객관적으로 파악하여 통합치료적 접근 가능하고
    사상체질과 상호 연관성이 있고, 이를 이용한 한의학적 검사방법(?)이 있다.

 

 

(6) 불편증상 및 척도 평가(Sx/LASA) (부록/그림2-1-8)

 - 증상 스크리닝과 L:ASA 척도 평가후 4점 이상이면 심층 평가를 진행하고 필요시 전문가 상담

 

 

 

(7) 생활패턴 평가 (LS: Life Style) (부록/그림2-1-9)

   - 생활습관 개선을 위해 건강한 생활습관을 점수화 해서 중간 평가의 도구로 사용하며
     생활습관 교정을 위한 행동인지치료(CBT)의 수단의 하나로 사용이 가능하다.

 

 

 

(8) 삶의질 평가 (Ca-QoL: FACT-G) (부록/그림2-1-10)

* 암환자 삶의질 평가도구 참고: https://blog.daum.net/best1dr/7495522?category=2000141

 

 

 

(9) 사상체질 검사 (KS-15) (부록/그림2-1-11)

* 사상체질 검사(KS-15) 참고: https://blog.daum.net/best1dr/7495568?category=2000141

 

 

(10) 추가 심층 평가도구들 (그림2-1-11) 

  - 아래의 평가도구들은 환자가 직접 설문지를 작성해서 평가(PRO)할 수 있지만 
    진료진과 주기적 면담후 진료진이 그 결과를 신속히 체크(DRO)하여 평가할 수도 있다.
  * PRO=환자중심 평가지표(Patient-Reported Outcome)
  * DRO=의사판단 평가지표(Doctor-Reported Outcome)

 
10a. 암환자 영양평가 (PG-SGA: Patient Generated Subjective Global Assessment) (부록/그림2-1-12)

* 영양 평가도구 참고: https://blog.daum.net/best1dr/7495574?category=2000141

 

 

10b. 암환자용 식습관 평가 (Ca-HEI: Health Eating Index for cancer patient) (부록/그림2-1-13)

- 암환자 식이영양 교육에 참고용으로 시도해 볼만 하다.

 

10c. 신체활동 및 운동평가 (G-PAQ) (부록/그림2-1-14)

- 암환자 신체활동 권고 및 객관적 운동 처방시 활용할 수 있다. 신체활동전 주의사항도 검토해야 한다.

 

 

10d. 불면증 및 수면의질 평가 (Insomnia, PSQI-K: Pittsburgh Sleep Quality Index,-Korean edition)
     (부록/그림2-1-15)

 

10e. 나쁜생활 습관 평가 - 음주습관 및 흡연습관 평가 및 중재위해 필요 
     (부록/그림2-1-16),  (부록/그림2-1-17)

10f. 심리적 평가: 
    암환자의 심신이완 치료는 매우 중요한 부분이나, 정통의학에서는 조금 소홀한 편이다. 
    통합의학적 접근 프로그램이 있으나 임상에서의 적용은 익숙히 못한 실정이다. 
    심신이완 치료 목적으로 근거등급 B-이상인 명상이나 요가 등을 시행전후 평가 필요.

10f-1. 디스트레스 평가  (부록/그림2-1-18)

10f-2. 스트레스 평가: 국민건강영양조사 스트레스 측정도구 KNHANES-Bref (부록/그림2-1-19)
        Korean National Health and Nutrition Examination Survey

10f-3. 불안평가 – 병원 불안 척도(HAS-K: Hospital Anxiety Scale) (부록/그림2-1-20)

10f-4. 우울평가 - 우울증 평가(PHQ-9: Patient Health Questionaire-9) (부록/그림2-1-21)

(11) 암환자 3대 증상 평가
 11a. 통증 평가(다차원 평가) (BPI-K: Brief Pain Index) (부록/그림2-1-22)

  - 하단부의 통증의 성격, 부위 등은 BPI-K 평가에 속하지 않으나, 필자가 추가한 것이다.

 11b. 피로 평가(다차원 평가) (BFI-K: Brief Fatigue Index) (부록/그림2-1-23)

   - 하단부의 피로의 원인은 BFI-K 평가에 속하지 않으나, 필자가 추가한 것이다.

 11c. 식욕부진, 오심,구토 평가 (INVR) (부록/그림2-1-24)

(12) 기능장애 평가 - 만성질환에서는 여러 가지 이유로 기능장애가 많이 동반되고 있다. 이러한 기능장애는 암의 간접적 원인이 되기도 하고, 또한 암치료 부작용으로 인해 자주 합병/동반되기도 한다. 이들을 평가하고 개선하는 노력은 통합 암치료에 중요한 부분이기도 하다.

  11a. 만성피로 증후군(CFS) 평가 (부록/그림2-1-25)

  11b. 섬유근통 증후군(FMS) 평가 (부록/그림2-1-26)

  11c. 장미생물 불균형(Dysbiosis/Leaky gut) 평가 (부록/그림2-1-27)

    - 인체 면역의 70%, 영양소 흡수 및 해독(Detox) 등 많은 부분에서 암 주변환경에 영향을 준다. 
      최근 면역항암제와 장미생물과의 연관성 및 암발생과의 관계 연구가 활발하다.

 

  11d. 호르몬 불균형 평가 - 부신피로, 갑상선저하, 폐경증상 등 (부록/그림2-1-28)

    - 인체의 신호전달을 담당하는 호르몬 불균형은 암의 원인이 되기도 하며, 또한 
      항암호르몬 치료의 부작용 등으로 호르몬 불균형 증후군이 많이 발생한다.

  11e. 뇌기능 저하 평가 - 항암치료후 인지기능 및 집중력 저하는 흔히 볼 수 있는 부작용이다.
        (부록/그림2-1-29)

  11f. 히스타민 증후군 평가 (부록/그림2-1-30)

    - 알레르기 원인 물질없이 다양한 증상을 야기하는 히스타민 증후군도 흔히 볼 수 있다.

     -히스타민 대사 장애로 인해서 발생하는데, 피부묘기증(Dermographism), stress urticaria 형태로 보이기도 한다.

    - 항암치료제에 의한 히스타민 대사장애로 나타나기도 한다.

 

 

*(참고) 상기 컴퓨터 프로그램은 필자가 개발해서 사용중인 SW로서 이 분야(암환자 통합지지 케어)에 관심있는 진료진들에게는 공유(free ware)하고자 합니다. 필자는 이 분야에 다양한 임상 연구 자료가 구축되길 바랍니다.