통합 암치료 지지 시스템 - 내용 요약

과제명: 통합의학적 치료를 위한 관리시스템 개발과 활용
      - 암질환을 중심으로 -                                          블로그 필자

한국형 통합의료서비스(KIMS) - Korean Integrative Medical Service  또는
통합 암치료 서비스(Ca-IMS) – Integrative Medical Service for Cancer patients 라 명명하고 요점만 기술하고자 한다

 

연구배경

현재 국내 의료 시스템에서는 통합 치료를 위한 서비스를 운영하기에는 여러가지 어려움이 있다. 제도적인 문제, 진료 시스템의 문제, 진료진간의 원할한 소통문제 등 여러가지 개선과 극복해야 할 과제들이 많다. 

저자들은 5년간 본원에서 시행하고 있는 통합의학적 암 환자 치료 및 관리 시스템(그림0-1)을 개발하고 운영해 본 결과와 경험을 토대로, 추가 연구 및 확장 연구를 통해서 보다 효율적이고 실현 가능한 "한국형 통합의료 서비스(KIMS" Korean integrative medical service)" 모델을 제시하고자 한다.

(그림0-1) 통합 암환자 관리 및 지식관리 프로그램 (Ca-IMS) 

나아가서 통합의료 서비스를 지원하는 프로그램을 보급하고 활용하는 방안과, 학회 차원의 조직과 자원을 활용하여 통합의료 연구 및 다병원 연구를 수행하기 위해서  필요한 인트라넷(Intranet), 인터넷(Internet)기반의 운영시스템도 병행하고자 한다.



연구목적 

본 연구는 (1)의과/한의과 통합 암치료에 있어서 보다 쳬계적인 통합의료 서비스 모델을 제시하고, (2)그 모델을 임상현장에서 쉽게 활용할 수 있도록 임상 지침을 마련하고, (3)통합의료 연구에 있어서 효율적인 방법, 인프라 및 네트워크 구축을 목표로 하여, 근거기반의 통합의학적 치료가 이루어 질 수 있도록 함을 목적으로 한다.

1. 체계적인 통합의료서비스 모델 마련 
   환자 질병자료의 체계적인 구축과 다학제 치료 시스템을 위한 객관적 평가가 필요
   삶의질 평가의 진료시스템에 적용
   환자 상태의 객관적 평가 및 자료의 공유
   치료후 부작용 평가 및 결과에 대한 중간 평가지원 시스템이 필요

 

2. 과학적 근거 확립을 통한 통합의료서비스의 임상현장 활용 활성화 
   통합의료 관련 지식의 소통과 토론
   통합의료 프로그램(교육/강의 자료 및 환자의 CAMP* 수행상태 공유
   통합의료 서비스와 관련된 직원 교육 시스템

 

3. 통합의료연구 인프라및 네트워크구축 
   원내 전향적 임상연구 설계 및 자료 구축과 분석 – 실시간 분석 가능
   다병원 임상연구를 위한 전산 프로그램의 설계 및 배포, 수집, 분석, 활용
   
*CAMP: Complementary Alernative Medicine Program (아래 예시)
 

연구계획 

-연구 대상질환 - 중점 연구대상으로 "암질환"을 선정
-통합 암환자 관리 시스템(Ca-IMS)의 주요 내용을 중심으로 보완, 확장 및 추가 연구를 통해서 통합 암치료 서비스의 모델을 추구하고자 한다.(그림0-2)

(그림0-2) Ca-IMS의 주요 내용

1. 대상 질환을 암질환으로 우선 선정한 이유
1) 암질환 증가, 암생존자 증가로 암환자의 통합의료서비스에 대한 요구(Needs)가 증가하고 있고(그림-3) 진행암 진단시 치료방향에 대한 조사 (본원 통계)

2) 국가에서도 암생존자를 위한 다양한 지원을 하고 있으나, 암환자를 위한 통합의료 서비스에 대한 실질적인 서비스 모델이 부족하다.  
3) 본원에서 운영하는 시스템이 암환자를 위한 통합 암환자 관리 시스템이고, 그 경험을 기반으로 확장 연구 및 추가 연구를 진행하고자 한다. 
4) 통합의료 서비스의 범위는 너무 방대하고, 만성 질환중에서도 암은 난치병이자 치료분야에서도 많은 논란이 있기에 의과/한의과에서 공유할 수 있는 평가 및 통합의료 서비스 모델이 필요한 시점이다.
5) 통합 암치료는 다른 만성질환에 대한 통합치료와 유사점을 가지고 있다. 효율적인 통합 암 진료시스템을 만들고, 이를 일부 수정/보완한다면 다른 만성질환에도 통합의료 서비스를 쉽게 적용할 수 있을 것이라 기대되기 때문이다.

2. 적용하려는 치료기술의 단계
1) 검사 및 평가도구들을 선정하고, 의과/한의과적 해석과 연관성을 공유한다.(그림2-1-1)
2) 암 주변환경의 개선과 기능의학적 불균형 평가 및 개선 
   기능의학적 불균형 (그림-5),   암 주변환경 (그림-6)
3) 암치료의 부작용 평가 및 통합의학적 치료
4) 삶의질 평가 및 활용 - QoL-평가 및 각 부분(Domain)별 개선방안을 적용하는 통합의료 서비스 제시
5) 생활습관 평가 및 중재 방법 연구

 

 

단계별 연구목표

 

1단계 연구목표

 

1) 국내 암환자 삶의질 평가 연구 및 활용방안 제시 ... 국내에서 개발된 C-QoL 활용

      - https://best1dr.tistory.com/7495585
2) 불편증상 평가 및 심층 평가 ... 국내외 연구에서 제시된 Sx/LASA 활용

    - https://best1dr.tistory.com/7495588
3) 암환자의 사상체질 평가 ... 다병원 연구 필요

     - https://best1dr.tistory.com/7495568
    암환자의 식이요법, 운동요법, 심리요법 등에 관여할 수 있는 실마리를 제공
4) 의과적 부작용 완화... 기능의학적 접근(IVC, IVNT 등 영양소 정주치료)
   - 항암치료 부작용 개선을 위한 IVNT

   - 통합 기능의학 처방(예): https://best1dr.tistory.com/7495719
5) 한의과적 부작용 완화... 한의학적 접근(십전대보탕,육군자탕,반하사심탕,우차신기환,작약감초탕, 
6) 심신이완요법의 임상적 적용 및 보급 - MBSR 프로그램

    - https://best1dr.tistory.com/7495705
7) 암환자용 식이평가 설문지 개발 - 전문가 지식을 활용한 델파이 연구로 결과물 제시

    - 식이영양 교육(예): https://best1dr.tistory.com/7495649
8) 임상연구 인프라 및 네트워크 구축에 필요한 임상연구관리/분석 프로그램(ie Research) 개발

   - 임상연구: https://best1dr.tistory.com/7495593

   - 설문평가(SW):  https://best1dr.tistory.com/7495810

2단계 연구목표

개발한 모델에대한 임상현장 적용평가 (3건이상)
 (1) 삶의질 평가 - 국내 암환자 삶의질 평가에 대한 대규모 연구 - 다병원 연구

 (2) 사상체질 평가 - 국내 암환자 사상체질에 대한 대규모 연구 - 다병원 연구

 (3) 심신이완 요법의 임상적 적용 - 
    - MBSR 과정을중심으로 컨텐츠 및 프로토콜 개발과 시행자 교육(표준화 과정)과 성과 평가 및 보급

통합의료서비스 CP 개발 (2건이상) (CP에 대한 성과평가포함) 
 (1) 삶의질 평가 및 결과에 따른 통합의료 서비스 적용 모델 개발

     - 국내 개발 C-QoL(예): https://best1dr.tistory.com/7495875
 (2) 사상체질 평가 및 결과에 따른 한의과적 통합의료 서비스 적용 모델 개발

관련 제도 개선 보고서
(1) 평가도구(QoL,KS-15) 적용시 지불보상의 제도적 지원 필요
(2) 평가도구의 수정/보완에 대한 기구(위원회)필요(.org)
(3) 심신이완요법에 대한 질관리가 된다면 지불보상의 제도적 지원 필요
(4) 암환자 식이영양 교육과 운동처방에 대한 지불보상의 제도적 지원 필요

    - 운동처방(예): https://best1dr.tistory.com/7495889

※ 통합의료서비스 프로그램개발
 →임상현장 적용연구(근거창출)
 →의료기관 적용모델(CP)개발
 →모델(CP)에 대한 치료성과(비용 효과성)평가
 →신의료기술 등재 또는 급여화

※ 제시된 연구목표이외 추가성과를 연구자가 제안 가능
천연활성물질(phytochemical) 선택을 위한 전산 프로그램 개발
  - 암치료 표적들이 (그림4-1-1)에서 보듯이 계속 더 많이 밝혀지고 있고, 
    파이토케미칼이나 한약제들 일부가 이러한 표적을 차단하는 기능이 있다. 
  - 표적치료 사이트 
      세포분열 억제 - (1세대 항암제)
      세포신호(세포내외) 차단, 침투/전이 - (2세대 항암제)
      면역체계(활성/회피) – 면역회피(3세대 항암제)
      암세포 대사(당,글루타민,지방산) 차단, - 암대사 치료제(4세대 항암제)

  (그림4-1-1) 암치료 표적

  - 1개의 치료제가 여러개의 표적에 작용하고, 1개의 표적에 여러개의 치료제가 작용하기 때문에
    치료제를 선택하는 일은 퍼즐 게임처럼 복잡하다.
  - 암치료시 보완적으로 사용되는 한약제 들에 대한 데이터베이스를 활용하고, 
    위의 암치료 타겟에 적용한다면 암을 치료하는 의사들이 활용단다면
      통합 암치료에 많은 도움이 될 수 있을 것이다..(그림4-1-2)
   - 암치료 표적물질 관리(예): https://best1dr.tistory.com/7495592

 

 (그림4-1-2) 파이토케미칼: 커큐민의 작용 (예)

결론

1. 환자 맞춤형 통합의료 서비스 모델에 대한 지속적인 보완이 필요
2. 의과/한의과 진료진간 소통 및 암병원(대학병원)과의 소통의 계기
3. 통합의료연구에 효율적으로 접근할 수 있는 다병원 연구기반을 확보
4. 통합의료서비스 모델이 국민의 건강증진에 기여할 수 있는 계기
5. 암 요양병원의 전문화 필요 - 제도적 변화 필요
6. 통합의료 서비스에 포함되는 검사/평가 및 요법 들에 대한 지불보상 제도가 필요.

1. 암치료에 대한 통합의료 서비스를 위해서는 삶의질 평가가 진료시스템에 적용되어야 한다. 이를 잘 활용하면 암환자 진료시 진단과 치료에 많은 도움이 된다.

2. 암관련 검사나 증상들을 객관적으로 평가하는 시스템이 있어야 하고, 그렇게 자료들이 축적된다면 임상연구에 여러가지로 활용할 수 있다. 그럴려면 신뢰도와 타당도가 인정된 평가도구나 의과/한의과에서 모두 인정할 수 있는 검사방법들이 필요하고, 그것에 대한 연구가 필요하다.

3. 암주변환경 개선을 위한 치료는 암치료에 있어 매우 중요하다. 치료효과 상승 및 부작용 개선에 부합되는 치료이며, 기능의학적 접근과 한의학적 접근의 유사한 부분을 연구하여 공통된 분모를 찾아 적용할 필요가 있다.

4. 암치료에 생활습관 개선의 중요성은 공통된 인식을 가지고 있지만, 좀더 적극적으로 접근하는 TLC(치료적 생활습관 개선) 방법을 근거기반으로 제시할 수 있어야 한다.

5. 만성질환 특히 통합의학적 치료에 있어 임상연구는 많은 어려움이 있다. 전향적 임상연구(Prospetive Clinical control study)에서 RCT나 대규모 임상연구의 방향으로 가야한다고 본다. 이를 위해서 임상연구 관련 전산지원 시스템이 필요하다.

6. 저자들은 특정 암에 어떠한 효과적인 치료법을 연구하는 것이 아니라, 그러한 연구들을 다양하게 수행할 수 있는 기반 – 즉 통합 암치료 지지 시스템 개발 – 을 구축하고 보다 효율적인 암 협진 시스템을 찾고자 연구를 시작하고자 하는 것입니다.. 그동안 5년간의 경험을 바탕으로, 추가 연구 및 확장 연구를 통해서  쉽게 접근할 수 있고 효율적으로 이용할 수 있는 통합의료 서비스 모델을 추구하고자 합니다

 

 

*(참고) 상기 컴퓨터 프로그램은 필자가 개발해서 사용중인 SW로서 이 분야(암환자 통합지지 케어)에 관심있는 진료진들에게는 공유(free ware)하고자 합니다. 이 분야에 다양한 임상 연구 자료가 구축되길 바랍니다.

 

프로그램 압축파일명: ca.zip

프로그램(SW) 다운 사이트: 필자 블로그(https://best1dr.tistory.com/7495791)