(의학) 설문 평가도구의 활용1 - 삶의질 자료 파일 설계와 입력

암환자 삶의질 평가도구인  FACT-G 를 예를 들어 설명합니다.

 

FACT-G  Functional Assessment of Cancer Therapy-G(FACT-General) 
   *(FACT-G)의 한국판 개발 및 타당화, 한국심리학회지 : 임상 22권1호 

삶의 질을 5영역으로 나누어 설문조사 형식의 평가.
1.신체영역 - 신체 상태와 치료의 부작용에 관련된 7문항
2.사회/가족영역 - 사회/가족 영역은 대인관계 및 주변으로부터의 지지 정도와 관련된 7문항 
3.정서영역 - 정서영역은 투병생활에서의 정서적 어려움에 관련된 6문항 
4.기능영역 - 직업, 집안일, 여가생활의 질과 관련된 7문항
5.질병특성영역 - 암의 종류에 따른 각각 다른 문항이 추가됨. 예)유방암,폐암 등

 

FACT-G 평가도구(아래) -는 4개 영역으로 구분하여 설문을 받는다.

 

해석화면

 

대상자가 일주일 동안 삶의질을 어떻게 느꼈는지에 대해 응답하도록 하며, 0~4점의 Likert척도로,  
부정적 문항의 점수는 역으로 계산하며 합산으로 점수를 환산한다.  

FACT-G에서 가능한 총 점수범위는 0 ~ 108점(1~4영역)이고, 
  총 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다 

라이커트 스케일
0 - 전혀 그렇지 않다
1 - 조금 그렇다
2 - 보통이다
3 - 꽤 그렇다
4 - 매우 그렇다

 

설문지 내용(*는 역문항)

1. 신체 상태           
* 1) 나는 기운이 없다
* 2) 나는 속이 메슥거린다
* 3) 몸 상태 때문에 나는 가족의 요구를 들어 주는데 어려움이 있다.
* 4) 나는 통증이 있다.
* 5) 나는 치료의 부작용 때문에 괴롭다.
* 6) 나는 몸이 아픈 느낌이다 
* 7) 나는 자리(침대)에  누워 있어야만 한다.

2. 사회/가족 상태
 8) 나는 친구들과 가깝다고 느낀다.
 9) 나는 정서적으로 가족의 따뜻한 보살핌을 받는다.
 10) 나는 친구들로부터 도움을 받는다.
 11) 내 가족들은 내 병을 받아 들였다.
 12) 나는 내 병에 대한 가족과의 대화에 만족한다.
 13) 나는 배우자와 가깝게 느낀다 
 14) 나는 성생활에 만족한다.

3. 정서 상태
*15) 나는 지난 일주일동안 슬프다.
 16) 나는 내가 병에 대처해 나가는 방법에 만족한다.
*17) 나는 병과의 싸움에서 희망을 잃고 있다.
*18) 나는 불안하고 초조하다.
*19) 나는 죽음에 대해 걱정이 된다.
*20) 나는 내 상태가 더 나빠질까 봐 걱정이다.

4. 기능 상태
 21) 나는 일을 할 수 있다 (집안 일 포함)
 22) 나의 일(집안일  포함)에서 성취감을 느낀다
 23) 나는 인생을 즐길 수 있다.
 24) 나는 내 병을 받아들였다.
 25) 나는 잠을 잘 잔다.
 26) 나는 평소에 재미로 하는 일들을 즐겁게 한다 
 27) 나는 지금의 삶의 질에 만족하고 있다.

 

 

그런데 ...

 

상기 평가도구는 한 번의 평가는 가능하나, 데이터를 저장하는 기능이 없다. 그래서 평가도구의 파일을 설계하고 자료를 입력할 수 있도록 하는 과정이 필요하다.  본 프로그램의 [임상연구]버튼을 클릭하고...

임상연구 - 설문평가 설계 및 분석(20~40개) - 삶의질(FACT-G) 평가도구 선택를 선택하면

 

 

 

 

가. 기본 평가도구 관리 화면

상기 평가도구의 기본 틀에서 여러가지 환경 변수들을 설정한다.

 

FACT-G 설문평가 도구의 특징

1) 질문(설문)수는 27개이며

2) 라이커트 스케일은 5개이고, 점수 배점은 0~4점

3) 총점은 27 * 4 = 108 점이 된다. 점수가 높을 수록 삶의질이 좋다.

    결과값 출력 조건: 좋은쪽(>=4 scale), 나쁜쪽(<=2 scale), 모두(1~5 scale)

4) 영역(신체, 사회, 정서, 기능)별로 그룹화 되어 있으나,

5) 역문항이 불규칙적으로 존재한다.

6) 각 질문별 체크해야 하는 결과값의 조건식 작성

    -  점수가 낮게 체크되는 항목을 확인해서 출력하게 하여 상담 자료로 활용할 수 있으면 좋다.

    -  에를 들어 문항(질병 걱정)의 scale값이 >= 4 이상이면 걱정이 있다고 정의한다면 조건식은 >=4 로 기록한다.

        결국 scale값>=4 인 자료는 모두 카운트 된다.

 

 

나. 파일 설계 1 

 [파일설계]버튼을 선택한 후  (A)설문 갯수을 27개로 설정한 후...

 

 

 

 

다. 질문사항 입력: 질문의 내용과 간단질문과 필드명을 규정하기

1) 직접입력 - 질문내용은 가급적 빈칸에 맞도록 입력한다

   간단질문은 입력화면과 출력시 간단명료한 화면과 텍스트를 출력하기 위해서 필요하다.

   필드명은 통계분석을 위해서 파일로 출력시 정해지는 필드변수이다.

      - 공백이 없어야 하고, 특수문자를 피해야 한다.

 

2) 일괄입력 - [질문리스트 일괄등록]을 이용하여 상기 화면과 같이 이미 작성된 텍스트 문서를 블럭 카피하여

    한꺼번에 쉽게 질문내용을 등록할 수 있다.

 

 

라. 파일 설계 2 - 더 상세한 내용을 설정한다.

(A) 질문 갯수 - 27

   A1 - 점수가 높을 수록 삶의질이 좋다 (출력 결과지에 포함되는 내용)

          좋은쪽, 나쁜쪽 선택, 모두 선택 등

 

(B) 라이커트 스케일수는 5개이고 각각의 제목을 기록한다.

   0 - 전혀 그렇지 않다
   1 - 조금 그렇다
   2 - 보통이다
   3 - 꽤 그렇다
   4 - 매우 그렇다 

 

(C.) 4개 영역이 있고 - 신체, 사회, 정서, 기능 으로 ","로 구분하여 입력한 후.

 

(D) 각 질문당 어느 영역(분류)에 속하는지 체크해 주어야 한다.

(E) 각 질문당 역문항 vs 순문항 여부를 체크한다.

(F) 각 질문별 점수의 조건식을 작성해서 통계분석에 적용한다.

 

 

 

마. 완성된 파일 설계 - [설정저장]을 클릭하면 마무리 된다.

 

* [설절파일]탭에서는 각 질문당 변수 설정 가능.

 

바. 추가 설정 변수들

 

추가로 설문항목 이외에 10개의 변수가 있는데, 화면에 있는 5개의 변수들은 별도로 바꿔서 정의할 수 있다.

* 기본적인 변수 5개는 차트번호, 이름, 나이/성별, 평가일자 이고 - 고정된 변수 (사용자 정의 불가)

* 가변적인 변수 5개는 주로 독립변수로 정의/활용하면 된다.(아래) 

1) 암분류 -> 직업

2) 암병기 -> 경제적 상황

3) 거주지 -> 결혼 여부

4) 종교 -> 사회적 지지도

5) 변수5 -> 사용자 설정 가능

*.설문평가후 해석된 결과 변수는

  - 총점, 백분위 점수,

  - 각 영역별 백분위 점수 등은 자동적으로 생성된다.

 

 

 

사. 파일설계후

 

입력화면 (랜덤 체크화면 임)

 

 

간단질문을 체크했을때 화면

 

해석화면(탭)을 선택했을 떄

 

(해석화면 텍스트 출력 예) - 진료 기록지에 붙여 넣기 해서 진료진이 공유하면 좋다

1.암환자 삶의질 평가도구(FACT-G)
   점수 높으면 삶의질 좋다
   점수: 41(0~108) ( 38.0%)

    ... 총점을 백분위 환산하는 과정이 필요하다. 다른 QoL평가도구의 총점이 모두 다르기 때문이다.

2.각 도메인별 평가
   신체                   ( 43 %)
   사회                   ( 39 %)
   정서                   ( 17 %)
   기능                   ( 50 %)
3.check points: 역문항((*)
  ( 1)기운없다*            (4)
  ( 3)요구어려움*          (5)
  ( 4)통증*                (4)
  (10)친구도움             (1)
  (11)가족내병수용         (1)
  (13)배우자가까움         (2)
  (15)슬프다*              (5)
  (16)병대처만족           (2)
  (17)희망잃음*            (5)
  (18)불안초초*            (4)
  (19)죽음걱정*            (5)
  (21)일할수있다           (1)
  (23)인생즐검             (2)
  (24)내병수용             (2)
  (26)일즐겁게             (2)
  

삶의질 결과와 참고할 내용들

(1) 전반적인 삶의질 저하 41점((38%) - (참고) 일반 암환자 평균 FACT-G 점수 = 60~75% (100 분위 환산)

(2) 정서 영역의 저하 - 슬픔, 희망없슴, 불안, 걱정 등이 크다

(3) 신체 영역 - 통증, 허약감, 가족요구를 들어줄 여유가 없다.

(4) 사회 영역의 저하  

 

상담시

(1) 암치료 불확실성 제거를 위해 수시 상담이 필요

(2) 심신이완 권고/지지 - 이완반응, 마음챙김 명상

(3) 적극적 통증 평가(BPI-K) 및 중재 

(4) 식이영양 상태 검토 및 필요시 IVNT, 신체활동 권고

(5) 가족, 친구관계 상담 필요

 

 

아. 자료입력후 분석 기능 화면 - 다음에 자세히 설명예정...

빈도 분석

   각 질문별 빈도

   각 영역별 조건식에 만족하는 빈도수

크로스탭 - 

평균치 분석:

   삶의질 점수 평균값

   각 영역별 삶의질 점수 평균값

   암병기, 암종류별 삶의질 평균값

나이/성별 그래프

통계 팩키지 이용하는 방법

 - 타당도, 신뢰도 

 - 평균치 비교의 유의성

 - 상관관계 등

 

* 변수들을 조합해서 다양한 통계 패턴을 알아 볼 수 있다.

 

(출력 예) 각 영역별 평균값

*분류(도메인)별 점수(평균) 분석
------------------------------------------------------------------------------------------
분류                    N         평균        STD        Max        Min       miss data
------------------------------------------------------------------------------------------
신체                     5        45.0        13.0        61.0        25.0         0
사회                     5        45.4        19.1        71.0        21.0         0
정서                     5        51.6        18.2        71.0        17.0         0
기능                     5        46.4        14.1        71.0        29.0         0
------------------------------------------------------------------------------------------
Total                    5

 

 

자. 다른 평가도구를 적용한 예 

 

- 20개 이하의 설문 평가도구의 경우에도 사회적 지지도 평가 도구인 MSPSS도 이렇게 만들어 사용할 수 있다.

 

- 40~60개 정도의 문항수를 가진 설문평가도 적용 가능하다.

아래는 질문의 길이가 길고 문항수가 많은  - 31개 - 영적 평가도구(SHI)의 예이다.

3개의 탭(페이지)화면에서 각각 20개씩 문항수를 표시/입력할 수 있다.

 

 

해석 화면 예

 

이렇게 평가도구의 여러가지 특성들을 파악하여 설문평가 도구 관리 프로그램을 이용하면

다양한 설문평가를 무한정 만들어 이용할 수 있다.

 

적용가능한 다른 평가도구들

 - C-QoL : 한국형 암환자 삶의질 평가도구

 - WHO-QoL : 일반인 삶의질 평가도구

 - EQ-5D

 - PHQ-9 : 우울 평가도구

 - MMSE-K : 이 것은 LIkert scale 2개로 조정하면 가능하다.

 - GAD : 불안 평가도구

 - KOSS : 직무 스트레스 평가도구

 - SRI : 스트레스 반응 척도

 - PSS : 지각 스트레스 척도

 

 

차. 제한점

 

1. 질문당 체크하는 라이커트 스케일이 일정하지 않는 경우. 

   (예) 암환자 삶의질 평가도구중의 하나인 EORTIC-Q30 은 Likert scale이 일정하지 않다.

         - 대부분 4개이나, 7개짜리가 2개 있다.

   적용이 어려운 경우

     - SF-12, SF-30 : 

   (참고) 이러한 경우에도 적용할 수 있도록 프로그램 개발 update 고려 중이다.

     => 라이커트 수가 일정하지 않은 경우도 upgrade 하였다.

          블로그 참고( https://blog.daum.net/best1dr/7495711 )

 

2. 라이커트 스케일 6개~11개인 경우는 VAS, NRS 같은 형태로 사용이 가능하지만

    답변마다 스케일당 제목을 설정하기는 어렵다.

 

3. 질문의 Likert Scale당 점수에 가점(가중치)이 있는 경우에 적용하기 어렵다.

    (예) PG-SGA :암환자 영양 평가도구

          PSQI - 수면의질 평가도구: 점수에 꽤 복잡한 알고리즘이 있다.

 

4. 결과값에 대한 절단점(Cut-off value)이 있는 경우에, 구간별 해석값은 제공되지 않는다.

    (예) ISI : 불면증 심각도 지수 - 적용은 가능하나, 해석값에 대한 결과는 제공하지 않는다.

 

5. 질문 갯수가 61개 이상인 경우에는 적용할 수 없다.

   (참고) 질문 갯수가 많고, 질문이 길어지면 설문 작성의 피로도가 증가되어 응답율이 떨어진다.

 

6. 컴퓨터 화면 1번에 모든 설문체크 내용이 들어 가도록 했기 때문에

    질문 내용이 길 경우에는 제한이 있다는 점.

    (주의) 질문 내용을 바꿀 경우에는 평가도구의 신뢰도, 타당도에 영향을 미칠 수 있다.