통합 암치료 지지 - 암환자 증상 평가 Screening

암환자에 대한 주기적인 증상 스크리닝 평가에 도움이 되는 도구들을 소개합니다. 다양한 불편증상을 가지고 있기 때문에 간과하기 쉬운 증상들을 체크할 수 있다.

 

암환자 증상 스크리닝 평가 도구

  1. MDASI-K 암환자 다증상 평가 - MD-앤더슨

      * 출처: https://www.mdanderson.org
  2. ESAS-K 완화의료 다증상 평가 - 에드먼튼 ... 주로 완화의료 영역에서 많이 사용

  3. LASA 온도계 - 국내 개발

      * 출처: LASA-온도계 출처: 암정복추진연구개발사업 최종연구개발결과보고서(1631170) 참조(2017.2월)

 

  4. Sx-LASA - 본원에서는 위의 1,2과 3.을 통합해서 사용하고 있다.

  5 기타 각각의 증상에 대한 도구들은 다음에 소개합니다.

      통증, 피로, 오심구토,호흡곤란, 디스트레스, 기타 정신건강 평가 등

 

 

 

 

1. MDASI-K - MD Anderson Symptoms Inventory - Korean

 

(출처) J Pain Symptom Manage
. 2006 Apr;31(4):345-52. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2005.07.013.
Validation study of the Korean version of the M. D. Anderson Symptom Inventory

 

(평가 결과 예)

1. MD-Anderson증상평가:
  116점 ( 61.1 %)  ...  (해석: 각각 4점이상이면 중재가 필요)
2.. 증상의 정도
     1.통증(6)
     2.피로(9)
     4.수면장애(10)
     6.숨가쁨(5)
     7.건망증(4)
     8.식욕부진(10)
     9.졸음(9)
    10.입마른 느낌(5)
    11.슬픔(5)
    12.구토(4)
    13.저림.무감각(6)

 

1b. 해석화면

  *.증상의 영향에 대한 평가가 포함되어 있는 것이 특징이다.
    14.일반적인 활동(4)
    15.기분(5)
    16.일(집안일 포함)(6)
    17.대인관계(7)
    18.보행능력(8)
    19.인생을 즐김(9)

 

 

 

2. ESAS-K - Edmonton Symptom Assessment System in Korean

(출처) J Pain Symptom Manage
. 2013 Dec;46(6):947-56. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.01.012. Epub 2013 Apr 28.
Validation of the Edmonton Symptom Assessment System in Korean patients with cancer

 

평가 결과 예

1. ESAS 증상평가: ok check
   66점 ( 66.0 %) ...  (해석: 각각 4점이상이면 중재가 필요)
2. 10가지의 증상에 대한 스크리닝이다.
  *.증상의 정도 (0~11)
     1.통증(4)
     2.피로(7)
     3.메스꺼움(10)
     4.우울(10)
     5.불안(10)
     6.졸림(4)
     7.숨참(4)
     8.수면장애(5)
     9.식욕부진(6)
    10.심신평안x(6)

 

 

 

3. LASA 온도계 - Linear Analogue Self Assessment Thermometers

(출처) LASA-온도계: 암정복추진연구개발사업 최종연구개발결과보고서(1631170) 참조(2017.2월, 전미선 교수)

 

 

 

4. 본원 입원환자 증상 스크리닝  Sx-LASA

총 24개이고, 이들은 MDASI-K와 ESAS-K에서 스크리닝하는 증상들과 기타 흔한 부작용 증상들을 합하였다.

- 통증*, 피로*, 무기력, 설사, 식욕부진*, 메스꺼움.구토*, 변비, 숨가쁨*, 기침,불면증*, 졸림*, 입마름*, 불안(감), 우울(감), 슬픔*, 괴로움*, 저림.무감각*, 현기증.이명, 피부염.가려움, 기억력감소*, 집중력감소, 소화불량, 화끈거림, 탈모

* 표시는 MDASI-K 증상에 포함된 13개.

 

 

5. Sx-LASA : 본원 증상 스크리닝 평가 

   24개 증상과 7개 LASA 온도계를 함께 체크하였다. ( 24 Sx + 7 LASA )

   입원시 마다 체크하거나 혹은 장기 입원시 3개월 간격으로, 또는 주치의 판단에 따라 수시로  Screening한다.

 

5a. 24개의 증상들 체크 

 

5b. 7개의 LASA-온도계 증상 체크 (Likert scale 11개)

각각 4점이상이면 상담/중재 혹은 전문과 컨설트가 필요하다.

스트레스 점수 >=4, 디스트레스 평가

불안 점수>=4,  GAD 불안 평가  https://best1dr.tistory.com/7495521
우울 점수>=4,  PHQ-9 우울 평가  https://best1dr.tistory.com/7495520
불면 점수>=4,  PSQi-K 수면의질 평가  https://best1dr.tistory.com/7495518
피로 점수>=4, BFI-K 만성피로 다면적 평가  https://best1dr.tistory.com/7495561
통증 점수>=4,  BPI-K 만성통증 다면적 평가  https://best1dr.tistory.com/7495527

의료진 도움 점수>=4, 주치의 수시 면담 (암치료 불확실성 해소, 현재 치료의 내용 등, 생활습관 및 기타)

* 주관적인 설문평가 보다는 객관적인 평가도 병행해야 하고, 가능하면 전문가의 진료와 연계하면 좋을 것 같다.

 

 

 

5c. 결과 출력

체크된 증상의 갯수와 LASA-온도계 점수의 총점과 평균값을 구하여 차트에 기록하도록 하였다.

 

(평가 결과 예) [Sx-LASA 평가](2020.10.06) 
 - 전산입력후 저장하면 아래와 같은 내용으로 Progress note에 기록한다.

1.수행상태(ECOG): 1 (0~5) 
2.치료상태: 수술후 항암치료중
3.불편한 증상: 9 개
  피로*,무기력(Weakness),식욕부진*,메스꺼움.구토*,불안(감),현기증.이명,기억력감소*,집중력감소,소화불량,

 

4.나의 상태 온도계;  34.3 %
  스트레스 (  5 점 )
  불안 (  4 점 )
  우울 (  4 점 )
  불면 (  0 점 )
  피로 (  5 점 )
  통증 (  3 점 )
  의료진 도움요구 (  3 점 )

A. 스트레스, 불안, 우울, 피로
P. 치료계획:
  스트레스 평가 및 중재
  불안 평가 및 중재
  우울 평가 및 중재
  피로 평가 및 중재

 

 

 

6. Sx-LASA 자료 통계 및 분석

   -   본원 자료( 약 880 건 )의 자료 통계

 

 

6a. 병기별 LASA-점수

-병기별 LASA-점수의 큰 차이는 없다. 평균=43.3 +/- 19.9 이다.

 

 

 

6b. 24개 불편증상 체크 빈도 (multiple choice 빈도)

통증, 피로, 무기력과  수면장애, 불안 등과 기억력/집중력(brain fog) 저하가 많이 관찰되었다.

신체적인 증상 이외에도 정서/심리적인 부분과 뇌기능 저하에도 관심을 가져야 한다.

각 증상(부작용)에 대한 통합 의학적인 치료 부분은 다음에 기술하겠습니다.

 

 

 

6c. LASA-점수가 4점이상인 경우의 빈도

피로, 통증,디스트레스가 많고  의료도움도 많이 필요하다고 체크하였다. 암환자의 정보욕구(information need)를 충족시켜 줄 수 있는 진료/상담 등이 필요하다. 참고로 국내에서 개발된 암환자 삶의질 평가도구인 C-QoL에는 암에 대한 정보검색 노력 등의 문항이 포함되어 있다.

 

 

 

6d. 주기적 평가 및 비교 - 1명의 환자에 대한 종적 관찰 Longitudinal view

 

 

(결론) 암 환자 증상 screening은

 

1. 주기적으로 불편증상들을 관찰(screening)함으로서 놓치기 쉬운 증상(부작용 들)에 대한 관심을 갖게 된다.

2. 이를 토대로 통합지지 영역의 의료 서비스를 좀 더 다양하게 체계적으로 진행할 수 있다

3. 통합 지지 케어의 효과에 대한 평가도구로서 활용할 수 있다고 생각된다.