의학.건강/통합지지 치료

통합 암치료 지지 - 명상 진행 프로그램

산바람과함께 2022. 5. 9. 21:16

통합 암치료 지지를 위한 심신 의학적 접근 - 명상

 

가. 요약


1.생존율 - 크게 영향을 미치지는 않으나
2.삶의질 향상 (by EBM)
  (1)스트레스,불안.우울개선
  (2)치료부작용 완화
  (3)통증감소
  (4)면역반응을 촉진
  (5)암치료 복원력 회복
3.장점: 
  최소의 위험, 
  유의한 효과, 
  저비용

의사-환자 관계 및 소통이 매우 중요하다.
 -  의사소통 모델에 관심을 가지고 좀더 적극적으로 접근해 보자

적용요법들
1.이완요법- Relaxation
2.심상요법-Guided imagenary
  훈련된 전문가의 도움으로 복원력 회복에 기대
3.명상 (meditation)
4.기타 - AT(아우토겐 트레이닝)

        -  PMR(점진적 근육이완)


심신의학 접근의 6가지 근거 (논문 152개 참조)
1.정신,감정문제
2.암치료 부작용 대처 및 완화
3.면역역,혈류개선,치유반응의 촉진
4.암성통증 완화
5.삶의질 개선
  QoL--> SR 가능한가? (Nelson 2008)
6.진단과정과 결과에 미치는 영향  

  (참고문헌) 통합 종양학 2 2017 - Donald I. Abrams, Andrew T. Weil

 

 

명상에 대한 통합의학 노트 참고

 

심신요법시 주의사항
1.단독 암치료로 이용하지 말라
2.정신질환,해리장애시 주의하고
  훈련받은 심리치료사,의료진과 함께 해야 한다.
3.(주의) 10~15% 가 이완요법으로 인한 불안감을 호소할 수도 있다.
4.암이 심신의 잘못으로 생겼다는 논리로 치료를 전개해서는 안된다.
  - 환자에게 회복과 안정감을 얻는 노력에 참여할 기회를 제공하는 것이지
    환자를 비난하는 것으로 해석되서는 안된다.


 

나. 명상 진행 프로그램 소개 - 필자의 경험.

 

구성과 진행 과정

1. 명상에 대한 공부자료 요약집과 교육자료

2. 명상진행에 도움이 되는 음원들

3. 위의 1), 2)자료를 토대로 MBSR-8주 과정(매주1회) 만들기(설계하기)

 

1.요약집과 교육자료

   11.집중명상 - 사마타
   12.마음챙김 명상 - 위빠사나
   14.관련 앱 및 사이트...
   15.관련 학회 및 논문 - 치료적 명상
   19.리딩(Guided)-명상
   19.가상현실(VR)-명상이란?

   

  도서 참고

  102.(책)명상에 답이 있다 - 장현갑
  103.(책)마음챙김 명상 - 안희영
  104.마음챙김명상 훈련프로그램 - 안희영

 

 

2. 음원들

  (1) 음원 - 기초 

  101.자유 시간 명상 - 3분, 5분, 7분, 10분짜리 음원(시작과 끝을 알리는 음원)
  102.명상에 답이 있다 - 장현갑-CD
  103.마음챙김 명상 - 안희영-CD
  105.호흡_마음챙김 명상 - 김정호-CD
  106.치유의 명상음원 - 8가지
  107.잭콘필드 명상음원 - 6개
  108.만성피로학회 명상음원 - 5개
  109.불안극복_10분 명상 - 16개
  110.수면명상 음원 - 3종

 (2) 음원 -  응용
  201.마음정원가꾸기(틱낫한 스님)
  202.스티브잡스-통찰력,창의력
  203.기적의 명상치료
  204.김도향의 명상음원
  205.안희영:마음챙김 명상-자기치유

 

 (3) 음원 - 자연의 소리
  301.자연의 소리 - 눈
  302.자연의 소리 - 물
  303.자연의 소리 - 바다
  304.자연의 소리 - 바람
  305.자연의 소리 - 산
  306.자연의 소리 - 숲

 (4) 명상음악
  401.명상음악 음원 - 경음악
  402.명상음악 음원 - 클래식1
  403.명상음악 음원 - 클래식2
  404.명상음악 음원 - 클래식3
  405.명상음악 음원 - 클래식4
  406.좋아하는 노래 등

 

 

위의 요약집과 여러가지 음원을 기초로 명상 프로그램 진행전 내용을 설계한다.

요약집은 문헌고찰, 명상관련 책을 보고 습득한 지식을 이용하고

음원은 위의 (1)기초 음원, (2)응용 음원, (3)자연의 소리, (4)명상음악 등을 활용하였다.

그리고 MBSR-8주과정을 10주로 늘려 진행 (천천히 반복하면서 진행하는 것이 더 좋은 것 같다)

- 또 사람마다 이완반응이 재개되는 시간에 많은 차이가 나고, 중간중간에 들어오고 나가는 환우분들이 있기 때문이다.

- 일반인을 대상으로 하는 8주과정은 꽤 강도높은 과정이다.

  암환자에서는 좀 더 천천히 반복적으로 진행하는 것이 필요한 것 같다.

 

 

 

다. 전문가 진행 프로그램 예

 - 아래는 명상 전문가가 본원에서 시행했던 MBSR-8주 과정이다.

이론과 실제에서 전문성을 보였다. 하지만 암환우들에게는 좀 더 천천히 반복적으로 접근하는 것이 좋을 것 같다.

 

 

라. 효과에 대한 평가/방법

 

  1) 주로 설문지를 통한 심리적 평가를 하면 쉽겠지만 이는 주관적인 결과임을 참고해야 한다.

      (필자가 본 블로그에 소개한 평가도구중, 스트레스 평가, 불안/우울 평가, 수면의질 평가 등을 활용하면 된다)

        스트레스 평가도구: https://best1dr.tistory.com/7495570

         불안 평가도구: https://best1dr.tistory.com/7495521

         우울 평가도구: https://best1dr.tistory.com/7495520

         수면의질 평가도구:  https://best1dr.tistory.com/7495518

 

  2) 객관적 평가로서 HRV(심박 변이도 측정)를 이용하면 좋지만,

      이것도 시간에 따른 결과 차이가 심하므로 측정 시기를 잘 정해서 해야 한다.

      (요즘에는 스마트 폰에 이러한 기능이 탑재되어 있다)

 

 3) 스트레스의 지표로서 체내 코티솔을 측정하는 방법이 있고, 요즘에는 "타액 코티솔"이 많이 이용된다.

      그런데 코티솔도 하루 주기에 따라 변동하기 때문에 해석에 주의를 요한다.

 

 

 

마. 고찰 및 제언

 

암환자에 대한 심신이완 요법으로서 명상과 요가는 스트레스, 불안, 수면장애 등에 효과가 있다고 알려져 있지만 (근거 수준 B, 권고등급 2a 정도로 인식되고 있다.)...

전문가가 아닌 필자가 운영/경험해 보면서 느낀 점들은 그렇게 쉽지는 않았다는 점이고, 이 분야에 경험있는 명상 전문가들이 리딩하는 것이 좋을 것 같고, 또한 좀 더 쉽게 접근할 수 있는 컨텐츠와 과정이 개발되었으면 하는 바램이다.

 

그리고 암환자에 대한 명상 프로그램에서 몇가지 생각해 보아야 할 점들도 있었다.

 

1) 일반인이 아닌 암환자를 위한 명상 프로그램을 어떻게 진행해야 하는지?

2) 또 진행 컨텐츠는 무엇으로 구성해야 좋을지? 다양한 컨텐츠가 있었으면 좋겠다.

3) 가능하면 암환자를 경험해 본 명상 전문가가 진행하는 것이 좋겠지만, 여건이 쉽지만은 않고...

    - 전문가가 진행하는 경우에도 제도적으로 지불보상이 되지 않는다는 점.

      호스피스 완화의료에서는 부분적으로 제도적 보상이 되고는 있다.

4) 암환우를 위한 명상 진행 프로그램의 표준화 및 질관리가 가능한지?

5) AR,VR-기술을 이용한 명상 프로그램 등이 digital therapeutic로서 아직은 이르지만, 앞으로 어떻게 역할을 할지?

 

이 분야의 명상 전문가들이 모여서 암환자에게 도움이 되는 명상 프로그램(운영방식, 컨텐츠 등...)을 개발하였으면 하는 바램이다.

 

 

(참고) 마음챙김 명상 MBSR=Mindfulness Based Stress Reduction

마음챙김 명상이 신체적 및 심리적 질병을 치료하고 예방하기 위해 임상적으로 적용되고 있고, 
그 과정도 표준화 되어 있는 편이다. 명상치료중 가장 많은 의학적 논문에 나와 있다.
주로 Kabat-Zinn이 개발한 MBSR의 형태로 이루어지고 있다(Kabat-Zinn, 1990). 

MBSR은 여러 요소를 포함하는 8주간의 강도 높은 프로그램이다. 
8주동안 일주일에 6일씩 하루에 45분 내지 1시간의 공식적 수행, 즉 센터에 모여 집단으로 하는 수행을 해야 하며, 
이밖에도 개인적으로 매일 비공식 수행을 해야 한다. 

 

과정

1) 8주 과정
   매주 1회, 2.5~ 3시간
   6주째는 하루종일
2) 집에서는 최소 45분 매일 훈련하고, 주어진 과제를 수행한다.
   공식수련 - 몸살피기, 정좌명상, 하타요가
   비공식수련 - 일상속에서 할 수 있는 명상 
                  - 건포도먹기 명상,  걷기명상, 호흡명상 
3) 첫시간 소개 강의시 하는 것
  (1) 명상과정의 의미, 필요성, 설명
  (2) 심리진단 – 평가(심리,삶의질 등)
  (3) 과제시 성실히 수행할 것을 권고
  (4) 과정중 각종 경험을 기술하고 … 명상일기
  (5) 사후 평가 

 

MBSR - 효과
(1) 통증감소, 통증약물 사용의 감소,
(2) 부정적 신체상의 감소, 
(3) 불안,우울증 등 기분장애의 감소, 
(4) 활동수준의 증가, 
(5) 자존감의 향상, 
(6) 수면 장애 등
   (Kabat-Zinn, Lipworth, & Bruney, 1985)

 

MBSR - 기본 태도
1. 판단하지 않는다.
2. 인내심을 갖는다
3. 초심을 유지한다
4. 믿음을 가진다.
5. 자나치레 애쓰지 않는다.
6. 수용한다.
7. 내려 놓는다.

 

 

* 명상 프로그램 업로드사이트: https://best1dr.tistory.com/7495983