1차 진료 영역에서 우울증에 대한 스크리닝을 위해서 개발된 우울(Depression) 평가도구인 PHQ-9/PHQ-2를 "문항척도-20 SW"에 적용할 수 있어 이를 소개하고자 합니다.
우울증 환자 진료의뢰 기준(알고리즘)
- 대한의학회 우울증 권고 요약정보 참고 (PDF, Quick Reference)
1. 의심환자: PHQ-2 스크리닝
2. 환자 위험도 평가 - 자타해 위험성 평가, 자살시도의 과거력, 정신병적 증상 및 현실 검증력
---> ER(응급실), 입원권고
3. 초기 평가
우울증의 심각도 평가(PHQ9 >=20점)
정신건강의학과 공존질환: 물질사용장애, 양극성 장애, 정신병적장애
특수집단: 소아/청소년, 주산기 우울증, 노인성 치매
---> 정신건강의학과 의뢰
4. 급성기 치료
행동활성화 기법, 상담
TLC, Exercise, Education
Drug(SSRI etc)
5. 치료반응 평가(4주~8주)
초기에 비해 50%이하의 불충분한 치료반응의 경우
초기 PHQ-9 보다 5점 미만으로 감소한 경우
반응 평가가 좋지 않을 때 ---> 정신건강의학과 의뢰
6. 지속치료 필요성 평가
2번 이상의 우울증 삽화, 약물을 감량한경우
중단시 재발가능성이 높아서 유지치료가 필요한 경우
--->정신건강의학과 의뢰
가. PHQ-9, PHQ-2
설문 평가도구 구조에 대한 특성...
1) 문항수 : 9 (2 ~ 20개) (No. of Questionaire)
2) 스케일수: 4 (No. of Likert Scales)
3) 영역수 : 2 (0 ~ 9개) (No. of Domains): 없으나 주요증상(PHQ-2),기타증상으로 구분
4) 가중치 : - 없다 (있다면 0.1 ~ 99 Weight)
5) 역문항 : - 없다 (순문항-우상향, 역문항-좌상향)
6) 절단점 : + 있다 (cut-off value): 정상, 경도, 중등도, 심각(20점 이상)
7) 질문배치: Group (Random or Group)
8) 결과물 : by DCO (PRO=Patient reported outcome)
(DCO=Dr. checked outcome) 도 가능하다.
나. PHQ-9 파일설계
평가항목 9개로 설정하고 질문리스트(아래 텍스트 문장)를 일괄등록(붙여넣기,Ctrl-V)으로 질문과 간단질문을 입력한 후 나머지(스케일,역문항,가중치,분류,조건식,결과해석,질문점수,영역분류 등에 대한 변수등)와 5개의 독립변수(예,암분류,만성질환,종교,etc)를 정의한다.
일 또는 여가 활동을 하는데 흥미나 즐거움을 느끼지 못함
기분이 가라앉거나, 우울하거나, 희망이 없음
잠이 들거나 계속 잠을 자는 것이 어려움, 또는 잠을 너무 많이 잠
피곤하다고 느끼거나 기운이 거의 없음
입맛이 없거나 과식을 함
자신을 부정적으로 봄, 혹은 자신이 실패자라고 느끼거나 자신 또는 가족을 실망시킴
신문을 읽거나 텔레비전 보는 것과 같은 일에 집중하는 것이 어려움
다른 사람들이 주목할 정도로 너무 느리게 움직이거나 말을 함,
자신이 죽는 것이 더 낫다고 생각하거나 어떤 식으로든 자신을 해칠 것이라고 생각함
다. 절단점
구역(범위)를 4개로 설정한 후 특기사항 등을 입력
0 ~ 9: 정상 (0.0 ~ 36.9 %)
10 ~ 14: 경도 (37.0 ~ 55.5 %)
15 ~ 19: 중등도 (55.6 ~ 74.0 %)
20 ~ 27: 심각 (74.1 ~ 100 %)
* 특기사항: 주요 질문(질문 1.번과 2.번)값만 평가해서 3점이상 나오면
- 전체 평가 결과와 비슷하다.
- [PHQ-2(의심)] (설문1+설문2>=5).and.(설문1>0.and.(설문2)>0)
- 3점 일때 주요 우울장애 확율(38.4%), 기타 우울장애 확율(75.0%)
라. 실행
마. 해석
해석결과를 텍스트로 출력하여 1) 상담에 이용할 수 있고, 2) progress note에 기록할 수 있다.
바. 데이터베이스
- 자료가 모아지면 아래의 기능을 수행할 수 있다
(설문평가도구 자료의 통계와 분석: https://best1dr.tistory.com/7495819 )
1) 자료관리 - 입력, 수정, 삭제, 찾기, 필터(Filtering)
2) 관찰 - 종적관찰, 요약보기, 통합자료 연계(타 파일과 연결), 나이/성 분포
* 종적관찰 - 1 환자에서 여러번 평가한 자료 점수를 시기별로 그래프로 비교하는 것
3) 통계 - 기술적 통계(빈도,평균치,크로스탭 등)
4) 도구 - 파일정보, 도구특성, 평가도구 연결
5) 파일 출력 - 분석통계를 위한 파일 출력(excel, csv)
사. 참고 - 우울증 DSM-5 진단기준도 "문항척도-20 SW"에 적용할 수 있다
아. 설계파일 업로드
상기 파일을 \ca\md_tool 폴더에 풀어서 복사
* 위 2개의 파일(phq9,zip, depr_dsm.zip)은
아래 참고자료의 5) 문항척도-20 SW(research.zip)와 6) 주 실행파일(ca.zip)이 설치되어 있어야 한다.
설치가 되어 있지 않으면
5) research.zip - \ca\research 폴더에 풀어서 복사
6) ca.zip - \ca 폴더에 풀어서 복사
* 실행은 yoyang.exe -> 임상연구 -> 문항20 척도 -> "phq9" or "depr_dsm" 선택
없으면 [연구등록]에서 "파일명(phq9, or depr_dsm)"을 등록한 후 실행하면 된다.
* depression.app 는 \ca\my_tool 폴더에 풀어서 복사
- 위의 depression.app는 참고자료의 7) 의학평가도구 모음집 관련 파일(my_tool.zip)이 설치되어 있어야 한다
- 설치되어 있지 않으면 7) my_tool.zip 을 ca\my_tool 폴더에 풀어서 복사
자. 참고자료
1) Reliability and Validity of the Korean Version of the Patient Health Questionnai
Anxiety and Mood Vol 6, No 2
- https://www.koreascience.or.kr/article/JAKO201025247234261.pdf
2) Clinical practice guideline for the management of major depressive disorder. 2016
3) 대한의학회 가이드라인 정보(우울증)
https://www.guideline.or.kr/chronic/view.php?number=98
PDF: https://www.guideline.or.kr/func/download_chronic.php?number=569
4) DSM-5: BPAC New Zealand. Best practice adult depression. 2009.
5) 문항척도 20 SW - research.zip
https://best1dr.tistory.com/7495808
6) 통합치료 지지 시스템 SW - ca.zip
https://best1dr.tistory.com/7495791
7) 의학평가도구 모음집 SW - my_tool.zip
'의학.건강 > 의학 평가도구' 카테고리의 다른 글
| 의학 평가도구 - GAD7/GAD2 불안(Anxiety)평가 (0) | 2023.02.24 |
|---|---|
| (의학)평가도구 - MRS 여성 갱년기 평가 (0) | 2023.02.19 |
| 의학평가 - 직무 스트레스 평가도구 (단축형 24) (0) | 2023.01.28 |
| 의학 평가도구 - 간이 스트레스 평가(BEPSI-K) (1) | 2022.12.29 |
| 생활습관의학 평가2 - LMA (0) | 2022.11.18 |