암환자의 운동 1 - 일반사항

암환자를 대상으로 "운동"에 대한 필자의 교육 자료를 토대로 간략히 기술합니다.

 

암환자의 운동 1 - 일반사항

암환자의 운동 2 - 방법과 운동처방

암환자의 운동 3 - 주의사항

암의 원인

암의 원인 = 유전(5~15%) + 환경(85~95%)
환경요인 = 식이(20~30%) > 수면(20~25%) > 운동(비만)(15~20%) > 감염 > 기타 (스트레스 요인 제외시)

 

세포핵과 세포질 전이 실험 (Cybrid 연구)
  암 세 포-핵 + 정상세포-세포질  => 정상세포
  정상세포-핵 + 암 세 포-세포질  => 암 세 포
=> 환경이 세포의 운명을 결정한다. ... 암 주변환경 관리의 중요성

암치료 파라다임의 변화
- 암세포를 공격대상으로만 보지말고, 암세포가 싫어하는 환경으로 바꾸자.!!

암극복 생활프로그램 3단계

 

1. 생활방식의 개선 ... 식이, 운동, 수면, 스트레스 조절 등.

     좀더 적극적으로 개선하기 위해서 생활습관 의학(Lifestyle medicine)에서는 

      TLC - Therapeutic Lifestyle change

      ILC  - Intensive Lifestyle change 용어로 접근하기도 한다

2. 생명활동의 지원 ... 암이 싫어하는 5가지 환경을 만들자. 암주변환경의 개선

   - 아래의 5가지 환경은 암세포가 싫어하는 환경으로생각하면 된다.
  (1) 항산화 ... 활성산소의 적절한 해독(detox)
  (2) 항염증 ... 대사적 염증(metaflamation) 감소
  (3) 혈당조절.. 
  (4) 순환개선..
  (5) 면역증진..
* Regular exercise은 (1)(2)(3)(4)(5)의 과정에 모두 좋은 방향으로 작용한다.

 

3. 치료법 향상에 기여

  - 4가지 현대의학적 암치료
  - 수술, 항암치료, 방사선치료, 면역치료(최근 면역항암제)

 

운동부족과 관련된 암

대장암, 폐경후 유방암, 자궁내막암의 위험을 줄이고
폐암, 췌장암, 폐경전유방암의 위험을 줄일 가능성이 있다.
(예)대장암3기환자에서 운동이 생존율을 증가시켰다
    일주3~5시간 걸어도 유방암 사망율이 50%감소했다.
비만 ....... 자궁암, 식도, 대장, 유방, 전립선암, 신장암
대사증후군 ... 대장, 유방, 전립선암
당뇨병.......유방, 자궁, 대장, 췌장, 간, 신장암

 

암환자에서 운동의 필요성

  근력,심폐기능 ... 암치료시 순응도 증가
   - 근육위축, 거동제한, 심폐기능저하, 면역기능저하 ... 암치료 순응도 저하
  피로감 개선 ..... 암치료 부작용 완화
  상태악화 방지
  신체활동 유지
  심리적인 면 - 긍정, 항우울 효과

 

 

운동과 근육의 역할

1. 에너지 소모, 지방감소, 인슐린저항성(IR) 감소, 혈당감소 -> 항염증, 항혈당 효과 -> 암환경 변화
2. 근육은 단백질 회복위한 저장소 - 항암 면역방어에 도움을 주는 "글루타민"의 저장소
    근육단백질이 감소하면 내장단백질도 줄어든다. 
    *내장 단백질은 분비샘과 장기를 구성하고 면역체계에 꼭 필요하다.
3. 호르몬 균형,
  *근육도 endocrine organ ... 운동함으로서 분비되는 물질(myokine)이 염증을 완화하는데 도움
4. 종양환경의 변화 ... TAM(tumor associated Macrophage)
   운동하면   -> M1 - 암세포 공격하는 쪽으로...
   운동안하면 -> M2 - 암세포 성장을 도와주는 쪽으로... (2015, Nature)
5. 심신안정, 항우울 효과 
6. 장운동 촉진 -> 장내유익균(GM)증가 -> 면역기능, 해독기능 향상
7. 항산화 : 적절한 운동일때 도움이 되고

  *과도한 운동일때는 산화스트레스를 증가시킬 수 있다.(Over traing syndrome)

=> 암치료의 모든 과정(수술전후, 항암치료, 방사선치료 등)에 도움

 

 

운동이 암치료에 미치는 영향

1. 암의 성장을 억제
- 대장암, 폐암, 전립선암, 고환암, 유방암, 난소암, 자궁암의 사망율을 낮춘다.
 (1) 암성장인자 억제
   .에스트로겐, 인슐린, 인슐린성장인자(IGF-1): 유방암, 폐암, 전립선암, 그밖의 단단한 암.
    인슐린저항성을 감소,
    여성의 에스트로겐 생성을 감소
 (2) 산화스트레스 억제 ... 심한운동이 아닌 규칙적인 운동
 (3) 면역체계 증진
    nk-세포수를 증가
    대식세포에서 항암혼합물질 생산을 촉진
 (4) 염증반응 억제
 (5) 기능상태(수행상태) 개선은 암환자 예후에 중요한 인자.

2. 암치료 부작용 완화
  피로, 식욕감퇴, 수면장애 등을 개선
  피로 - 암환자의 80% ... 운동은 피로회복에 도움. 태극권과 같은 유연한 운동이 좋다.
  색전증 예방 - 혈액순환을 촉진하여 색전증을 예방
  기타 소화장애,변비,오심(cinv) 등 개선

3. 암치료 효과를 상승

4. 정서적 안정 ... 불안.우울증
  수면 - 암환자의 50% ... 운동은 수면의 질을 높여준다

 

암생존자에게 운동의 이점

1.암의 재발과 사망률을 낮춘다
  중등도 이상의 운동을, 적어도 하루 30분, 일주일에 5일 이상 하면 암의 재발과 사망률이 감소
  - 대장암,유방암

2. 이차암 예방
  운동이 일부 암 발생에 보호효과가 있다고 알려져 있다.

3. 운동은 심혈관계질환이나 골다공증의 위험을 감소시킵니다.
   유산소운동은 심폐기능을 향상시키고 심혈관계질환을 예방하고 조절하는 효과가 있습니다. 
   저항운동은 골 손실을 지연시켜 호르몬치료를 받는 유방암과 전립선암 생존자의 골다공증 발생 위험을 낮춥니다.

4. 운동을 하면 기분이 좋아지고 피로감이 적어지며 삶의 질이 향상됩니다.
   운동은 암 생존자의 삶의 질을 향상시킵니다. 
   운동을 하면 체지방률은 감소하고 근력이 향상됩니다. 
   또한 활력이 생기고 자존감이 향상됩니다.

 

 

전망

- 운동은 생활습관의 한 부분이 아닌 암치료의 "보조요법"으로서 가능성 제기
* 과거에는 운동이 삶의질(QoL)을 개선하는 목적이었지만, 현재는 "생존율(SR) 개선을 목표"로 하는 병행 요법이다

 

가까운 임도(숲길,산길)를 몇개(3~5개 정도) 정하고, 

지속 가능한 방법으로 

자연을 느끼면서 걷는 것이 도움이 되리라 생각합니다.

 

그래서 필자가 나름대로 생각하고 있는 "임도처방"을 권고합니다.

암환자의 운동처방 - 미동산 수목원을 중심으로

https://best1dr.tistory.com/7495947

 

 

(참고자료 문헌 및 사이트)
1. 암생존자 관리 - 국립암센터
2. 암을 극복하는 생활(LOC)-카이스블록(저)
3. 기능의학 교과서
4. 인터넷 자료: 삼성병원,아산병원,서울대병원
5. ACSM's 의사를 위한 운동지침서
6. 대국민 건강선언문 - 대한의사협회

 

*암과 운동관련 전문가(어윈, 예일의대 교수): 운동은 항암치료나 호르몬치료 처럼 분자표적치료 가 된다고 함.
 일주일에 5회 30분씩 걷는 것과 맞먹는 신체활동이면 된다.
 Anon.  Exercise helps fight recurrence of cancer.  
  Available at:  http://www.newsday.com/services/newspaper/printedition/tuesday/health/ny-hsnext5728839jun17,0,3947056.story. 
  Accessed Jun 17, 2008.

* 신체활동은 면역체계의 nk-세포활동 증가,
 Zielinski MR, Muenchow M, Wallig MA,  Horn PL, Woods JA.  
  Exercise delays allogeneic tumor growth and reduces intratumoral inflammation and vascularization.
  J Appl Physiol. 2004; 96(6):2249-56
 Jonsdottir IH, Hoffmann P. The significance of intensity and duration of exercise on natural immunity in rats. 
  Med Sci Sports Exerc. 2000 Nov;32(11):1908-12