암환자의 운동 2 - 방법과 운동처방

암치료에 도움이 되는 운동 프로그램을 어떻게 운영할 것인가?

목표 - 개인에게 맞는 운동량을 찾는 것이 중요
1) 적절한 객관적 평가 -  체형, 유연성, 근력, 심폐기능 평가
2) 환자에게 필요한 맞춤 운동을 선택해 줌으로서 - 다양한 운동프로그램 및 컨텐츠 개발
3) 사회에 나가서도 꾸준히 지속할 수 있도록 함을 목표로 한다.

미국암학회 권장
1.건강체중을 회복하고 유지하라: BMI(키-몸무게 측정)
2.규칙적인 신체활동을 유지하라
  가능하면 빨리 일상활동으로 복귀하라.
  (1)유산소 운동 - 주당 3-5일
     저항성 운동 - 주당 2-3일(운동간격은 최소 48시간)
     유연성 운동 - 주당 2~7일
  (2)최소 150분/1주(매일30분이상) 중등도의 운동,근력운동 주2회이상 
* 유효성과 안정성을 확인하자.

 

운동강도의 표기 형태

1.최대심박수  - MxHR .......... 50~85%
2.자각 측정도 - Borg Scale ... 12~17 (0~20) : 조금힘들다 ~ 힘들다 ~ 매우힘들다
3.산소섭취량  - MET ..........   3~ 6 MET
   천천히 걷기 = 2 MET
   빨리 걷기   = 3~6 MET * 시속=4km (3 MET)
   계단오르기 =  8 MET
   자전거,조깅 = 7 MET
   달리기 = 12 MET

* 임도 오르막 걷기 = 3~5 MET


운동방법(3가지)

1. 기본원칙: 지속성, 반복성, 점진성 ... Regular Exercise !!
2. 운동종류:
  (1) 유연성 운동 - 근육/관절 유연성
  (2) 저항성 운동 - 근력향상
  (3) 유산소 운동 - 심폐기능

 

3. 운동량 결정
  (1) 유연성 운동 - 아침,저녁 하루 1-2회 스트레칭으로 관절의 유연성 확보
  (2) 저항성 운동 - 주2회 이상   *특히 코어(Core)근육운동(중요)
  (3) 유산소 운동 - 주5회,규칙적.
*운동강도 평가 - 심박수. moderate - Max.HR<70%

1.유산소 운동
우리몸에 산소를 많이 공급해 주는 운동
(예)빨리걷기,계단오르기,자전거타기,에어로빅 등
(권고)중간강도 ... 빠르게 걷기, 태극권, 고정식 자전거 타기, 계단오르기,수영장 걷기,
3~5회/주 하루 30분이상. *항암치료중에는 하루10분씩 3번 나누어서.
최소 6주 지속유지해야 효과를 볼 수 있다.
(주의) 골반수술+PLND시 장시간 걷는 것은 피하고, 운동중 상태가 나빠지면 바로 중지.

2. 유연성 운동
스트레칭. 근육과 인대 등을 늘려주는 운동.
유산소,근력운동 전후에 반드시 하는 것이 좋다
수술부위 움직이지 않아서 관절유연성 감소
방사선치료후 관절주변 연조직이 굳어 관절운동 제한
(예) 유방암, 폐암, 두경부암 수술 + 방사선치료후 목과 어깨근육의 통증.
    부인과, 비뇨기계암 치료후 골반,허리통증
암치료후 관절구축과 근육통을 예방하고 관리하는 법...조기에 적극적인 스트레칭이 필요
강도 및 횟수 
 - 천천히 부드럽게, 반동을 주지 않는다. 
 - 환자마다 필요한 유연성 운동은 전문가와 상의
(주의)오랜 침상, 스테로이드 골다공증 의심시 무리한 유연성운동은 문제를 야기할 수 있다.
      부종이 있는 부위는 조직손상 가능성이 많으므로 과도한 스트레칭은 피한다.

3.근력 운동
근육의 힘과 양을 증가시키는 운동
(예) 아령, 윗몸일으키기, 팔굽혀펴기, 테라밴드 등
강도와 횟수 -  최대 10회 들을 수 있는 강도의 60%의 강도, 주3회, 최소 6주간
*근력운동은 꾸준히 해야 효과가 있다.
(사용도구) - 아령, 모래주머니, 테라밴드(탄력성 있는 밴드), 고정자전거
(주의)림프부종시, 뼈전이시


(참고)체력단련 프로그램의 2요소... 체력단련 프로그램은 개인 맞춤형이어야 효율적이다.
1. 휴식 - 이완과 명상(자연과 함께하는 숲길에서는 적절히 분배한다.)
2. 운동

암환자를 위한 운동 tip
기본적으로 유산소 운동이 권장되며 하루 30분, 주 5회 이상의 땀이 나는 정도의 운동이 좋다. 
좀 더 체계적으로는 유연성 운동과 적당한 근력운동을 시행하고 유산소 운동을 함께 하는 것이 좋다.
아무것도 하지 않고 쉬는 휴식보다는 적극적 휴식(active rest)이 좋다.
 (적극적 휴식은 몸 상태에 맞는 적당한 운동과 신체활동을 유지하는 것)
수술 후 가능한 빠른 시간에 평소 생활로 복귀하도록 노력한다.
운동이 금기 되지 않는 상황이면, 매일 운동하는 것이 좋다.
개인의 상태에 따라 차이는 있지만, 대개의 경우 암종별로 다음과 같은 운동 지침을 따르면 무난하다.
치료 1년 이내의 환자의 경우 운동 시행 전에는 담당 전문의에게 확인하는 것이 안전하다.

암종	유연성	유산소	저항성	주의
유방암	권장	권장	낮은강도	골절위험
전립선암	권장	권장	골반저근 운동	골절위험
위/대장암	권장	권장	장루시 주의	복압증가 주의
부인과암	권장	권장	Cinp시 주의	실내자전거(권고)
혈액암	권장	권장	혈구감소시 주의	감염 주의
기타 암	암종, 치료상황, 신체/감정 상태에 따라  전문가 조언과/지지가 필요

 * cinp = chemotherapy induced neuropathy (항암치료에 의한 신경병증) 증상정도에 따라 NCI: G0~5로 구분한다

    cinp-G2 이상일 경우에는 균형감각에 문제가 발생하므로 낙상에 주의가 필요하다.

1. 암치료중 시기별 고려사항
암병기, 치료형태, 치료이후기간, 혈액검사소견, 투약상황, 현재신체상태, 스트레스수준 등을 고려
-치료 1년 이내 : 안전성 ... 전문의의 상담이 필요하다.
-치료 1년-5년  : 운동의 강도 설정
-치료 5년 이후 : 일반인과 유사

2. 암치료중 주의사항
치료 중에도 운동을 전혀 하지 않는 것보다는 신체활동을 하는 것이 좋다. 
항암치료나 방사선 치료를 받고 계시다면 낮은 강도로 천천히 운동하세요. 
필요시 전문가와 상의후 운동.

3. 운동이 위험한 경우
심장질환, 급성감염, 호흡곤란, 근육경련, 뼈전이, 현기증, 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증
심한 림프부종,항암치료(<24시간) 등.

 

 

암환자 운동처방

 

- 암의 종류별: 

- 암치료 시기별: 수술후, 수술방법, 항암치료중, 방사선치료중, 기타 상황 등

- 환자의 신체상태 등을 참고하여 처방을 고려해 본다

 

1) 처방전에 체크할 것 - GPAQ & PARQ 

     GPAQ - 일반적 신체활동 평가

     PARQ - 위험도 평가

 

 

2) 신체활동 능력 평가 

   - 객관적인 데이터로서 미리 체크해 두면 운동처방 설계에 도움이 되고,

     주기적 변화를 관찰해 볼 수 있고, 중간 평가 및 지지에 도움이 된다. (지속 가능성에 도움)

   - 체성분, 피하두께, WHR, 악력검사, 팔굽혀펴기, 윗몸 앞으로 굽히기 등

 

 

3) 함께 체크하면 좋은 평가들: Sx-LASA, Ca-QoL

     Sx-LASA: 암환자 증상 평가

     Ca- QoL: 암환자 삶의질 평가(C-QoL, FACT-G, EORTIC-QLQ-C30 etc)

 

 

4) 운동처방: 주(Week)단위로  FITT-VP 에 처방한다 ( ACSM 지침서 )

     Frequency - 빈도: 주 3~5회

     Intensity - 강도(MET 기준): 저강도 ~ 중강도

        암치료중에는 2~ 5 MET 범위내에서 

        치료후 관찰기간에 있는 경우 신체능력에 따라 2~7 MET (저~중강도)

     Time - 시간: 하루 30~1시간

     Type - 유형: 걷기(숲길,데크길), 산길임도 걷기(오르막/내리막), 완만한 등산로 걷기

     Volumn - 운동량: 처음에는 (600~1200 METs/Week)으로 시작

     Progression - 유지 혹은 점진적으로 증량

        (시간, 거리, 강도 올리기 등으로 총 주간 운동량( <=3000 METs/Week ) 조절

 

5) 운동처방(예)-청주 미동산을 중심으로

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