(의학)평가도구 - 간이 정신상태 검사 K-MMSE, MMSE-K

요양병원/요양원에서 많이 사용되고 있는 간이 정신상태 검사로 K-MMSE와  MMSE-K가 있는데, 이것도 필자가 개발한 "문항척도-SW"에 적용할 수 있어 그 과정을 소개하고자 합니다.

 

인지기능을 평가/스크리닝하는 도구들중 흔히 사용되고 있는 것들은

MMSE 계열: K-MMSE, MMSE-K, MMSE-DS(보정: 나이/학력/성별)
​GDS vs CDR

K-DSQ 등이 있다.

가. MMSE-K, K-MMSE, MMSE-DS, GDS/CDR, K-DSQ 

K-MMSE는 무학 노인에게 평가하는 것이 적절하지 않아 MMSE-K가 개발되었고, 또한 성별(남/여), 나이, 학력에 따라절단점(cut-off value) 값을 보정하는 MMSE-DS 가 있다.

(상기 프로그램은 아래 cognition.app 로 업로드 해 놓았음)

MMSE 평가도구 구조에 대한 특성...

1) 문항수  : 30 (2 ~ 40개) (No. of Questionaire)
2) 스케일수:  2 (체크항목으로 Yes/No)
3) 영역수  :  6 (0 ~ 10개) (No. of Domains)
4) 가중치  : - 없다 
5) 역문항  : - 없다 (순문항-우상향,역문항-좌상향)
6) 절단점  : + 있다 (cut-off value) 
7) 질문배치: Group (Random or Group)
8) 결과물  : by DCO (DCO=Dr. checked outcome) 

 

​나. K-MMSE 파일설계 (MMSE-K와 구조가 동일하다)

평가항목을 30개로 설정하고 질문리스트(아래 텍스트 문장 Ctrl-C)를 일괄등록(붙여넣기 Ctrl-V)으로 질문과 간단질문을 입력한 후 나머지(가중치,분류,조건식,결과해석,질문점수,영역분류 등에 대한 변수등)와 5개의 독립변수(예,암분류,만성질환,종교,etc)를 정의한다.

 

아래는 MMSE-K의 체크사항 텍스트 문장 (위는 K-MMSE 임)
​시간 - 년도
시간 - 월
시간 - 일자
시간 - 요일
시간 - 계절
장소 - 도/특별시/광역시
장소 - 시/군/구
장소 - 구/동/읍/면
장소 - 현 장소
장소 - 몇층
기억 - 이름을 따라 말하기 - 나무
기억 - 이름을 따라 말하기 - 자동차
기억 - 이름을 따라 말하기 - 모자
수리 - 100에서 연속 1 차례 7 빼기
수리 - 100에서 연속 2 차례 7 빼기
수리 - 100에서 연속 3 차례 7 빼기
수리 - 100에서 연속 4 차례 7 빼기
수리 - 100에서 연속 5 차례 7 빼기
기억 - 이름을 기억해서 말하기-나무
기억 - 이름을 기억해서 말하기-자동차
기억 - 이름을 기억해서 말하기-모자
이름대기 - 시계
이름대기 - 볼펜
3단계 명령시행-1단계 종이를 오른손으로 받아
3단계 명령시행-2단계 반으로 접고
3단계 명령시행-3단계 저에게 주세요
따라 말하기 - 간장공장공장장
겹친 오각형 보고 그리기
옷을 왜 빨아서 입습니까?
티끌모아 태산은 무슨 뜻입니까?

 

다. 절단점

구역(범위)를 4개로 설정한 후 특기사항 등을 입력(여기에서는 절단점은 23점으로 함)

    0 ~ 14: 중증 (0.0 ~ 49.9 %) 
  15 ~ 19: 경증 (50.0 ~ 66.6 %) 
  20 ~ 23: 의심 (66.7 ~ 79.9 %) 
  24 ~ 30: 정상 (80.0 ~ 100 %) 

* 절단점은 K-MMSE, MMSE-K 모두 문헌에 따라 23/24 점이다.

* MMSE-K는 무학이면서 시간지남력과 언어항목에서 만점이 아닌 경우 1점씩 가산
  주의집중 및 계산항목에서 만점이 아닌 경우 최고 2점까지 가산


라. MMSE 실행

신규환자 - 처음 환자로 등록할 때
평가추가 - 등록된 환자에게 2번 이상 평가자료를 입력할 때
환자찾기 - 등록된 환자가 많아질 때 이름,번호,평가일자 등으로 찾기

 

마. MMSE 해석과 출력

해석결과를 텍스트로 출력하여 1) 상담에 이용할 수 있고, 2) progress note에 기록할 수 있다.

6가지 영역별 환산점수와 수행하지 못한 항목(0점)들을 출력한다.

 

1.K-MMSE 간이 정신상태 검사

이름: 홍길동 평가일:2023.02.25(토)

 

점수: 17/30 ( 56.7%)

해석: 점수가 낮을수록 치매 가능성 높다

판정: 경증

 

2.각 도메인별 평가

시간지남력 ( 60.0 %)

장소지남력 ( 40.0 %)

기억등록 ( 66.7 %)

수리력 ( 60.0 %)

기억회상 ( 66.7 %)

언어시공간 ( 55.6 %)

 

3.check points: (0~1)

( 2) 월 (0)

( 3) 일 (0)

( 6) 나라 (0)

( 9) 현재장소 (0)

(10) 몇층 (0)

(11) 따라말하기_비행기 (0)

(14) 7 빼기_1차례 (0)

(17) 7 빼기_4차례 (0)

(20) 기억말하기_연필 (0)

(22) 이름대기_시계 (0)

(27) 따라말하기 (0)

(28) 오각형보고그리기 (0)

(29) 눈을감으세요 (0)

 

*.절단점은 문헌에 따라 23/24 점

​

바. 데이터베이스 관리 및 분석

- 자료가 모아지면 아래의 기능을 수행할 수 있다

 (설문평가도구 자료의 통계와 분석: https://best1dr.tistory.com/7495819 )

1) 자료관리 - 입력, 수정, 삭제, 찾기, 필터(Filtering)

2) 관찰 - 종적관찰, 요약보기, 통합자료 연계(타 파일과 연결), 나이/성 분포
   * 종적관찰 - 1 환자에서 여러번 평가한 자료 점수를 시기별로 그래프로 비교하는 것
3) 통계 - 기술적 통계(빈도,평균치,크로스탭 등)
4) 도구 - 파일정보, 도구특성, 평가도구 연결
5) 파일 출력 - 분석통계를 위한 파일 출력(excel, csv)

​
사. 참고 - K-DSQ 적용

K-DSQ에 대한 문헌 참고 및 "문항척도 SW" 적용과정은 다음에 설명하겠다

직접 문항척도-20 SW를 적용/설계해서 사용해 보길 바랍니다.


아. 설계파일 업로드

1) MMSE.zip (6개의 파일이 들어 있다)

mmse.zip

0.01MB

상기 파일을 \ca\md_tool 폴더에 풀어서 복사
* 위 파일(mmse,zip)은 아래 3) 문항척도 SW(research8.zip)와 4)주 실행파일(ca.zip)이 설치되어 있어야 한다.
   research8.zip - \ca\research 폴더
   ca.zip - \ca 폴더
* 실행은 yoyang.exe -> 임상연구 -> 체크문항40 -> "k-mmse or mmse-k," 선택
   mmse가 없으면 [연구등록]에서 파일명 k-mmse-k,mmse-k 로 등록후 사용
  상기 설계파일이 없어도 사용자가 직접 파일을 위에 설명한 대로 설계를 해서 사용하면 됨

2) ​cognition.app

cognition.app

0.18MB

* cognition.app 는 \ca\my_tool 폴더에 복사후 [평가도구]실행
  이는 5) 의학평가도구 모음집 관련 파일(my_tool.zip)이 설치되어 있어야 한다

​

자. 참고자료

1) Comparison of Diagnostic Validities between MMSE-K and K-MMSE for Scre
  J Korean Neuropsychiatr Assoc Vol 42, No 1

2) MMSE-DS: 분당 서울대 병원(2009) "치매진단도구의 표준화", 보건복지부

3) 문항척도SW(8가지) - research8.zip 

https://best1dr.tistory.com/7495810

 

4) 통합치료 지지 시스템 - ca.zip
https://best1dr.tistory.com/7495791

 

5) 의학평가도구 모음집 SW - my_tool.zip
 https://best1dr.tistory.com/7495502