의학 평가도구 - CCI (Charlson Comorbidity Index)

암환자에서는 일반적으로 암병기별 생존율을 참고하고 있으나 이 생존율에 영향을 미치는 여러가지 동반 상병들을 참고하여 보다 예측 가능한 상대 위험도(생존율)를 평가해 보는 도구이다.  암치료 이외에도 동반 상병들을 잘 관리하는 것이 생존율을 높이는 중요하다는 의미이다.

 

이 도구도 필자가 개발한 "문항 척도 20-SW"를 적용해 볼 수 있어 소개하고자 합니다. 평가 점수가 높을 수록 위험도가 증가되며, 각 점수별 생존율에 대한 데이터는 얻을 수 없었고, 인터넷 사이트를 통해서 알아 볼 수 있다. 추후 갱신된 생존율 데이터를 구하게 되면 SW update 예정.

 

가. 파일 생성

나. 파일 설계

 

평가도구의 구조

1) 문항수  : 17  (No. of Questionaire)
2) 스케일수:  2 ~ 5 (No. of Likert Scales)
3) 영역수  :  0 없지만 사용자 편의대로 구분해 볼 수 있다

4) 가중치  : + 있다 (1~6)
5) 역문항  : - 없다 (순문항-우상향,역문항-좌상향)
6) 절단점  : - 없다 (cut-off value)

     - 평가 점수가 높을 수록 위험도(생존율)가 높아진다.

7) 질문배치: Random (Random or Group)
8) 결과물  : by (DCO=Dr. checked outcome)

 

평가항목을 17개로 설정하고 질문리스트(아래 텍스트 문장 Ctrl-C)를 일괄등록(붙여넣기 Ctrl-V)으로 질문과 간단질문을 입력한 후 나머지(스케일,역문항,가중치,분류,조건식,결과해석,질문점수,영역분류 등에 대한 변수등)와 5개의 독립변수(예,암분류,만성질환,종교,etc)를 정의한다.

 

질문 리스트 일괄 등록

나이: 1) <50세, 2) 50~59, 3) 60~69, 4) 70~79, 5) >=80세
심근 경색증: 1) No, 2) Yes
울혈성 심부전: 1) No, 2) Yes
말초 혈관질환: 1) No, 2) Yes
뇌졸증,마비(-): 1) No, 2) Yes
치매: 1) No, 2) Yes
COPD: 1) No, 2) Yes
류마티스,결체조직 질환: 1) No, 2) Yes
소화성 궤양: 1) No, 2) Yes
간질환: 1) No, 2) 경증, 3) 선택불가 , 4) 중증
당뇨병: 1) No, 2) 합병증-, 3) 합병증+
반신마비(2): 1) No, 2) Yes
콩팥병(중증)(2): 1) No, 2) Yes
고형암(2): 1) No, 2) Locatized, 3) 선택불가, 4) Metastatic
백혈병(2): 1) No, 2) Yes
림프종(2): 1) No, 2) Yes
에이즈(6): 1) No, 2) Yes

 

* 점수 계산은 각 문항별 0 ~ 1(~6)으로 합산한다.(가중치 문항이 있다)

* 반신마비, 콩팥병(중증), 고형암, 백혈병, 림프종은 가중치가 2 이고 에이즈는 가중치가  6 이다.

  그래서 평가점수의 범위는 0~37 점이 된다.

* 선택불가: 10.문항(간질환), 14.문항(고형암)의 3번째 스케일은 체크하지않도록 한다.

 

 

다. 실행

신규환자 - 처음 환자로 등록할 때
평가추가 - 등록된 환자에게 2번 이상 평가자료를 입력할 때
환자찾기 - 등록된 환자가 많아질 때 이름,번호,평가일자 등으로 찾기

 

 

라. 해석

해석결과를 텍스트로 출력하여 1) 상담에 이용할 수 있고, 2) progress note에 기록할 수 있다.

1.CCI-Score 동반 질환 지수
  이름: 아무개  평가일:2022.12.30(금)
  점수: 24/37 ( 64.9%)
  해석: 점수가 높을수록 예후가 나쁘다(생존율)
  판정: cut-off value(-)
2.각 도메인별 평가
  분류없슴
3.check points:                (1~n)
  ( 2) 심근경색             (2)(1~2)
  ( 3) 울혈심부전           (2)(1~2)
  ( 6) 치매                 (2)(1~2)
  ( 8) 류마티스             (2)(1~2)
  (12) 반신마비             (2)(1~2)
  (13) 콩팥병(중증)         (2)(1~2)
  (14) 고형암               (4)(1~4)
  (15) 백혈병               (2)(1~2)
  (17) 에이즈               (2)(1~2)
*.(n)은 가중치, *10,*14.문항 3.번은 선택불가
  

 

마. 데이터베이스
- 자료가 모아지면 아래의 기능을 수행할 수 있다

(설문평가도구 자료의 통계와 분석:  https://best1dr.tistory.com/7495819 )

 

1) 자료관리 - 입력, 수정, 삭제, 찾기, 필터(Filtering)
2) 관찰 - 종적관찰, 요약보기, 통합자료 연계(타 파일과 연결), 나이/성 분포
* 종적관찰 - 1 환자에서 여러번 평가한 자료 점수를 시기별로 그래프로 비교하는 것
3) 통계 - 기술적 통계(빈도,평균치,크로스탭 등)
4) 도구 - 파일정보, 도구특성, 평가도구 연결
5) 파일 출력 - 분석통계를 위한 파일 출력(excel, csv)
​

바. 참고사항 ... 평가도구의 사용 승인이 필요한 것 같다.

 

사. 생존율

 - 아래 인터넷 사이트에서는 평가 및 생존율을 구할 수 있다(유료? 서비스)

 1) MD-Calc

      https://www.mdcalc.com/calc/3917/charlson-comorbidity-index-cci#evidence

 

 2) Omni Calculator

    https://www.omnicalculator.com/health/cci


아. 파일 업로드

1) 설계 파일 cci_score.zip

cci_score.zip

0.00MB

상기 파일을 \ca\md_tool 폴더에 풀어서 복사
* 위 파일은 아래 2) 문항척도-20 SW(research8.zip안에 있음)와 3)주 실행파일(ca.zip)이 설치되어 있어야 한다.
    research8.zip - \ca\research 폴더에 압축을 풀어 복사: 실행파일(sm_tool.app)
    ca.zip - \ca 폴더에 압축을 풀어 복사

2) 실행
* 실행은 yoyang.exe -> 임상연구 -> 문항20척도 -> "cci_score" 선택
* 없으면 [연구등록]에서 파일명 "cci_score"로 등록/파일 생성후 사용

* 상기 설계파일이 없어도 사용자가 직접 파일을 설계해서 사용하면 됨

 

 

자. 참고자료

1-1) A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development & validation
  J Chronic Dis 1987; 40(5): 373-383.

 

1-2)  https://www.mdcalc.com/calc/3917/charlson-comorbidity-index-cci#evidence

 

1-3)  https://www.omnicalculator.com/health/cci

 

2) 문항척도-SW - research8.zip에 8가지 형태의 실행파일이 있음
https://best1dr.tistory.com/7495810

3) 통합치료 지지 시스템 - ca.zip
https://best1dr.tistory.com/7495791