통합 암치료 지지 시스템 - 생활습관 평가 및 중재

과제명: 통합의학적 치료 및 관리시스템 개발과 활용
      - 암질환을 중심으로 -              블로그 필자

적용하려는 치료기술의 단계
1) 검사 및 평가도구들을 선정하고, 의과적 해석과 연관성을 공유한다.(그림2-1-1)
2) 암 주변환경의 개선과 기능의학적 불균형 평가 및 개선 
3) 암치료의 부작용 평가 및 통합의학적 치료
4) 삶의질 평가 및 활용 - QoL-평가 및 각 부분(Domain)별 개선방안을 적용하는 통합의료 서비스 제시
5) 생활습관 평가 및 중재 방법 연구

 

5) 치료적 생활습관의 개선(TLC,ILC)

  *TLC = Therapeutic Lifestyle Changes, or

  *ILC =  Intensive Lifestyle Changes

건강한 생활습관의 개선은 의학계(의/한)에서 공통된 인식을 가지고 있는 분야이나, 실질적이고 효율적인 TLC 방법에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 의과/한의과에서 이루어지고 있는 암 예방/치료에 도움이 되는 적극적인 생활습관 중재의 방법들을 찾고 서로 검토해서, 암환자들이 보다 쉽고 정확하게 수행할 수 있는 방법들을 찾아야 한다.

(그림2-5-1) 여러 가지 생활습관 평가도구들

A. 생활습관의 평가도구들
... 주로 설문지를 이용한 평가가 많이 이용되나, 평가도구들을 어떻게 선택하고 효과적으로 이용할 것인가에 대한 연구도 필요하다. 향후 IT-기술의 발달로 보다 객관적인 LifeLog 자료를 얻을 수 있을 것으로 기대된다.

 

a1. 건강나이 평가:   (1) 마이클 로이젠   (2) 김철환   (3) 힐리언스
a2. 생활습관 평가(1) Greenberg   (2) SMC
a3. 식이 및 영양평가
   (1) 식습관 평가 …… HEI(Health Eating Index), Ca-HEI(암환자용 HEI 보건복지부)
   (2) MNA-SF  ... 간단한 영양평가로 노인환자에 다용
   (3) PG-SGA  ... 암환자용으로 많이 사용
   (4) SNUH-NA ... 객관적 자료를 이용한 영양평가 (체중변화, BMI, Albumin)
   (5) NRS-2002... 유럽에서 많이 사용
a4. 일상생활 능력 평가 ... ADL, IADL, 활동능력 평가, 운동능력 평가 ...
a5. 수면평가
   (1) 수면장애 평가 - 불면증 여부
   (2) 수면의 질 평가(피츠버그:PSQ) - 불면증이 있을 때 수면의 질과 불면증의 원인을 분석

a6. 나쁜 생활습관
  (1) 흡연...... 흡연습관 평가, 니코틴 의존도 평가
  (2) 알코올.... 의존도 평가 3가지 (CAGE, AUDIT, PDST)

 

*. 객관적 평가 - IT-기술의 발전으로 평가 가능해짐.
- 만보기, 스마트 밴드 (스마트폰 연동), 스마트 워치, 기타 전자기기용 웨얼러블 슈트 등

- 인공지능을 활용한 식단의 분석/해석 기능도 가능해질까?

 

B. 지식 처방전의 활용
(그림2-5-2) 지식 처방전 구축과 활용

나쁜 생활습관을 교정하고, 건강한 생활습관을 잘 유지하기 위해서는 전략이 필요하다. 의사와 환자간의 1:1 진료에 의한 교정에서부터 집단 치료, 다학제 시스템(의사, 간호사, 영양사, 헬스 트레이너, 인지행동 전문가 활용)까지 여러가지 방법들이 제시되고 있다. , 지식 처방전은 저자들이 처음 제시하는 내용이며 효율적인 생활습관 중재 기술중의 하나라고 생각한다. 

예를 들자면 지식 처방전은 금연 치료시 통상 주1회 진료 및 7주간의 상담과정에서 필요한 컨텐츠 및 효율적인 진료를 도와준다. 또한 진료후 그 내용을 환자에게 스마트 폰이나 이메일로 요약 전달함으로서 행동수정 인식을 강화시킬 수 있다., 또한 지식 처방전 행위가 제도적으로 시행되고 그것들이 클라우드에 전달되어 저장된다면 또 하나의 의료 빅데이터로서 이용가치가 증대될 수 있을 것이라 기대된다. 이러한 점에서 생활습관 개선 방법에서 지식 처방전의 활용에 대한 연구는 통합의료 시스템에서 필요하다고 본다.

 

C. 본원 평가방법 및 결과
1. TLC 방법들 모색 - 암치료 목적의 TLC 방법에는 몇가지 논란이 있는 부분이 있으나, 생활패턴을 평가할 수 있는 몇가지 방법들이 존재하고, 이를 임상에서 적용할 수 있어야 한다.
(예) 본원에서 적용한 방법 – 입원 생활패턴을 점수화해서 주기적으로 평가하고, 교육/교정/지지하는 방법이고, 효율적인 성과를 얻기 위해서는 교육을 위한 컨텐트 확보와 병원내 운영 시스템이 필요하다. 이 부분은 의사 이외에 간호사, 영양사, 사회복지사 등 여러 분야에서 종사하는 인력들이 참여하는 것이 좋다. 그래서 직원교육과 컨텐츠도 필요하다.

2. Life Style 자료 평가/분석(본원) –
(1) LS score: 평균15.3점 +/- 4.1 (0~25점) (n = 78)

(그림2-5-3) 생활습관 평가 (입원 base 환자 대상)

(2) 주기적 평가: 개인,집단의 생활패턴의 변화 관찰 (그림2-5-4) 생활습관 패턴 분석

  

(3) QoL과 LS 관계

Rs=0.5244 (p<0.005) (n= 41)->양의 상관관계가 성립하여...향후 암환자에 있어서도
 LSMT가 삶의질을 개선시키는 중요한 요소로 기대되며...

(*LSMT = LifeStyle modification therapy)

추가로 QoL을 개선시키는 여러가지 암종에 따른 
    Ca.-specific LSMT 에 대한 연구가 더 이루어져야 할 것으로 사료.된다