암 환자 1차 진료 - 평가

TME 평가

TME(종양 주변환경: Tumor Microenvironment)을 평가하여 이를 개선할려는 방향으로 진행

가. 기본적 체크사항
나. 주관적 평가
다. 객관적 평가

“암 주변 환경”을 직/간접으로 파악할 수 있다.

가. 기본 자료 체크 리스트

1. 주치료 병원 정보 - 대학병원 치료 정보
    암 조직분류, 병기(Stage), 잔존암 유무, 전이부위 등
    수술방법, 항암치료제/일정 등
2. 영상 자료

3. 수행상태(PS), 치료평가(CR, PR, PD, SD)
4. 병력(개인/가족력)
5. 일반사항 - 직업/환경, 종교, 취미, 암치료 자세 등

6. 기타: 복용약, 건기식 체크

치료효과 평가
CR (완전관해,Complete response)
PR (부분관해,partial response)
SD (안정상태,stable disease)
PD (진행성질환,progression disease)


암병기 TNM - AJCC
 cTNM, yTNM, pTNM, rTNM, aTNM


나. 주관적 평가

1. 증상/소견 - Sx/LASA
    NCI-CTCAE G1~5

2. 삶의질(FACT-G, EORTIC-QLQ-30, 한국C-QoL)
   암환자 삶의질 평가도구의 비교 - 3가지 비교

3. 생활습관 평가
4. 체질(KS-15), 성격(MBTI) 평가 필요 … 다양한 경험/연구 필요
5. 기타 평가도구들

*평가방식은 주로 PRO(Patient Reported Outcome)
 - 입원오더에 포함(증상, 삶의질, LS, 기타 등, 설문지 형태/입력)
 - 가끔은 DCO(Dr. checked Outcome)도 가능

* 기타 (의학)평가도구들
C-QoL 한국형 암환자 삶의질 평가 자료
PHQ-9 / PHQ-2 우울 평가도구 자료                  
GAD-7 / GAD-2 불안 평가도구 자료                          
ISI 불면증 심각도 지수 자료                       
PSQI 수면의질 평가
DSQ 인지기능 평가도구 자료                        
여성 갱년기 평가도구 (쿠퍼만)                     
HEI-Ca 암환자 식습관 평가                         
BEPSI-K 스트레스 평가                             
MUST 영양평가(체중감소,BMI,급성질환), PG-SGA
CINP 항암치료 신경병증 평가도구                   
OPS 완화의료 예후 측정 평가                       
MMSE-K 간이 정신상태 검사


* 기능의학 관련 평가
Histamine 증후군                                  
Achlorohydria 위산저하증 평가                     
Sibo/LGS 장미생물 불균형 평가                     
PMS_Male 남성 갱년기 평가                         
만성피로증후군 CDC,1994                           
대사증후군 평가                                   
갑상선기능저하증 평가

암환자 호흡곤란 평가                              
약물복용 현황 체크 리스트                         

* 필요에 따라 평가도구가 추가될 수 있고
* 각 평가도구 DB 관리 기능과 연결되어야 하고
* 축적된 평가 자료를 분석할 수 있어야 한다.


다. 객관적 평가

1. 혈액검사
2. BIA or InBody or BWA
3. HRV
4. HTMA
5. Pain Vision 
6. NK-활성도, AO(산화스트레스)
7. 기타: UOA, FoodAg, Sibo

* 암 주변환경/기능 불균형 파악에 도움되나..
* 평가시기가 중요 (예)HRV-는 ANS관련 약 복용시나 ctx시 부정확.
* 결과에 대한 해석과 설명 - TLC 상담에 유용
* 정확한 평가를 위해  검사시기 선택 및 적용방법 등에 대한 연구 필요
   (다병원 데이터가 더 필요한 부분이다)


1. 혈액검사

 기능의학적 재해석: 연관성 추론 - (참고) https://best1dr.tistory.com/7495713
   1. Vitamin-D def.:  + 
   2. Achlorohydria:  + 
   3. Dysbiosis:  + 
   4. Environmental toxin: -
   5. Oxidative stress:  + 
   6. Adrenal insuff:  + 
   7. Chronic inflammation:  + 
   8. metabolic syndrome:  + 
   9. low circulation: -
  10. low immunity:  + 
  11. 갑상선저하: +
  12. 간해독저하: +

  * 참고 자료로서만 의미가 있고 국내 코호트 자료에 적용해서 타당도 검증과  더 정확한 알고리즘 개발이 필요한 부분이다.
  * CBC, 일반화학검사의 기능의학적 재해석, 이용제, J Korean Inst Funct Med, Vol.01, 2018.09
  * 혈액검사를 통한 기능의학적 불균형 파악하기 (박양규) 정주의학회 2016.8월 강의록
  * 암환자 혈액검사의 해석 (이영실) 임상 암대사의학회 2023. 9월 추계 학회 강의록                
   *주의: 참고용으로만 해석할 것


2. BWA
 (결과 예)  55/여, 49kg/154cm   InBody-점수: 66/100 
  위상각 PA =  5.5  골격근육양 SMI =  5.1
 1).수분량/체중 =  정상
 2).phase angle =  낮음 (세포건강x-> Detox,w-3,Lb)
 3).B.capacity  =  낮음 (에너지감소-> Bx,AOx,w-3)
 4).ICW (세포내)=  정상
 5).부종(ECW)   =  정상
 6).지방량 FAT  =  정상
 7).근육BCM/ECM)=  낮음 (근육감소-> Bx,Angio,Ex)
 8).체질량지수  =  20.7 정상

*각 부위별 분포
 2-1.부종(ECW;세포외수분): 정상
 2-2.근육량(SMI)
  우상지: 낮음
  좌상지: 낮음
  몸  통: 낮음
  우하지: 낮음
  좌하지: 낮음
 2-3.지방량(BODY FAT): 정상
3.기타사항
    비만도:  100.8%     (정상=100%)
  권장체중:  48.6kg         남         여
      SMI:   5.1 kg/m2     >=7.0      >= 5.7
      악력:  13 kg          >=28       >=18
 의자_서기:  6.0 초         남.여 모두 <12초

A.인바디점수:66/100
  세포건강도:낮음
  근육:낮음
  근감소증

P.치료 전략
  근감소증: 근력강화/저항성 운동 권고
  -> 식이: 고단백식, 수액치료: 필수 아미노산(BCAA 분지 아미노산) 영양
  근육(감소): 근력운동 및 고단백식 필요
  세포건강위한 영양소: 항산화제,오메가-3,B-complex 등

3.HRV
  - 스트레스 + 자율신경(ANS) + 신체활성(Energy) 평가
  1. 인지스트레스(KNHANES): 94 % (심함)   2. 설문ANS: 교감(SNS:PNS=4:3)
  3. HRV 검사결과(아래): 인정 비급여 검사
     SDNN=18.3   RMSSD=6.1
     Total Power=283   LF=28   HF=13
 
  4. 디나미카(HRV) 검사결과(아래): 한방 보험급여화 된 것
     신체활성도: 8. 만성피로, 면역성 저하
     자율균형도: 4. 교감_항진, ANS_불균형, PSD
     중추신경계: 5. 에너지 쇠약, 내분비계이상,,노화
     대뇌활성도: 6. 만성 스트레스, 집중력 최악

   * 인지스트레스(KNHANES)평가와 HRV-결과는 조금 다르다
      (인지 스트레스  vs 대사 스트레스)
   * 검사 시기와 약물복용 여부가 해석/판정에 매우 중요


4.HTMA
  1. 유독성 미네랄: 10개
     증가: 수은,납,알루미늄,바륨,카드뮴,비소,우라늄,비스무스,탈륨,세슘,
  2. 필수 미네랄: 16개 
     미달: 칼슘,아연,구리,셀레늄,
     감소: 마그네슘,인,
     증가: 나트륨,칼륨,철,
  3. 미네랄 비율- 결과 해석에 대한 것은 참고용으로만 고려해야…
     Ca/P: 높음(느린대사,PNS우세)
     Ca/Mg: 높음(탄수화물 과다섭취,당뇨)
     Na/K: 낮음(스트레스(저),저위산,간기능저하)
     Zn/Cu: 높음(감정(저하),심장질환,빈혈,관절염)
     Fe/Cu: 높음(행동(저하),피로,면역력저하)
     Ca/K: 높음(갑상선 저하,체중증가,수족냉증)
     Na/Mg: 낮음(부신(에너지)저하,피로,우울증)
  4. 권장영양소


5. PainVision & BPI-K
  1. 페인비젼(2023.07.17) 가나다
      PD:378, CPT:14, PEC:65, VAS:37
  2. 다면적 통증평가(BPI-K)
     점수:  88( 73.3 %)
     기준: (해석:점수 높을수록 통증이 심함)
  3. Check points; ok
    *.통증의 정도 (0~10) 클수록 통증심함
    *.통증의 영향 (0~10) 클수록 지장많음)
      가.일반적인 활동     나.기분           다.보행능력       
      라.통상적인 일(집안일 포함)   마.대인관계     바.수면     사.인생을 즐김 
  4. 통증성격: 체성, 내장성, 신경병성, 암성, 돌발성(BTP)
  5. 통증부위: 두통, 허리골반통, 근통_다발성, 관절통, 사지저림, 하지통증, …