암 환자 1차 진료 - 내용

암 환자 1차 진료의 내용

1. 진행중인 암 치료에 대한 정보 파악 및 상담
2. Sx-LASA: 암 치료 부작용 평가 및 관리
3. PHx: 기본 병력/만성질환 관리
4. Dysfunction: 기능의학적 불균형(기능장애) 평가 및 관리
5. TME*(암 주변 환경)에 대한 평가 및 개선
6. QoL: 삶의질 평가 및 중재
7. Mind Body Medicine: 심신의학적 접근 등
8. LM(Lifestyle medicine): 생활습관 중재 
9. 기타 경청과 공감 등...
  *TME: Tumor Micro-Environment


1. 진행중인 암 치료에 대한 정보 파악/상담

1) 주치료 병원 정보 - 대학병원 치료 정보
    암 조직분류, 병기, 잔존암 유무, 전이부위 등
    수술방법, 항암치료제/일정 등
2) 영상 자료
3) 수행상태(PS), 치료평가(CR, PR, PD, SD)
4) 병력(개인/가족력)
5) 일반사항 - 직업/환경, 종교, 취미, 암 치료 자세 등
6) 기타: 복용약, 건기식 체크

 

2. 암 치료 부작용 평가 

증상평가(*Sx-LASA)  - 24개 증상(Sx)
 = Symptoms [*MDASI(13개) + ^ESAS(10개)]

 통증*^, 피로*^, 무기력(Weakness), 설사, 식욕부진*^, 메스꺼움.구토*^, 변비, 숨가쁨*^, 기침, 불면증*^, 졸림*^, 입마름*, 불안(감)^, 우울(감)^, 슬픔*, 괴로움*^, 저림.무감각*, 현기증.이명, 피부염.가려움, 기억력감소*, 집중력감소, 소화불량, 화끈거림, 탈모,

- Timeline에 따라 평가, 입원시 루틴 평가

 *MDASI: MD-Anderson Sx inventory
 ^ESAS: Edmonton Symptom Assessment System


7 LASA*
 = Linear Analogue Self Assessment
  * 암정복 추진 연구개발 사업(2017.2월)

 * 11개의 Likert Scale로 평가
   없다    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10   매우 심하다

 7가지 - 나의 상태 온도계(LASA);  48.6 %
   스트레스 (  4 점 )
   불안 (  5 점 )
   우울 (  5 점 )
   불면 (  4 점 )
   피로 (  5 점 )
   통증 (  6 점 )
   의료진 도움요구 (  5 점 )
  * 각각 4점 이상이면 추가 접근이 필요
 (참고) *Sx-LASA는 필자가 위의 Sx(24개)과 LASA(7개)온도계를 합해서 만든 표기임.


3. 병력(PHx) 관리와 동반질환지수(CCI)

병력(PHx) - 16개

 고혈압, 심장병, 고지혈증,동맥경화, 만성폐질환, 알러지, 천식, 뇌졸증.마비(-), 사지마비, 암(1차암), 암(전이암), 결핵, 만성감염, 간질환(간경화), 간염, 당뇨병, 소화성궤양, 자가면역질환, 불안우울증, 신경증, 만성콩팥병, 골다공증, 퇴행성관절

 병력(만설질환)관리도 암 치료에 있어 중요
 만성질환의 기능의학적 접근 병행 필요
 만성질환의 라이프스타일 의학 접목 필요
 만성질환의 심신의학적 접근 방법 연구


CCI : 동반질환지수 : 17개 (0~29점) - 예후 예측
*CCI = Charlson Comorbidity Index

1.심근경색  1.울혈심부전  1.말초혈관  
1.뇌졸증,마비(-)
1.치매      1.COPD        
1.류마티스  1.소화궤양  
1.간질환(경증)  1.당뇨     
2.당뇨.합병증(+)  2.반신마비  
2.콩팥병(중증) 2.암(1차고형암)   
2.간질환(중증) 
3.전이암    6.에이즈

-질환의 가중치로 예후에 영향 예측 (참고 사이트)
https://www.mdcalc.com/
https://www.omnicalculator.com/health
*CCI: Predicts 10-year survival in patients with multiple comorbidities. J Chronic Dis 1987; 40(5): 373-383


4-1. 기능의학적 불균형 평가 (제프리 블랜드)
 (참고) 평가도구

 1) 동화(소화/흡수, 호흡)                                7개중 5개 = 소방동원해
 2) 원기(에너지): Mitochondria(TCA cycle)               2개 = 심신(Mind/Body)
 3) 소통(Communication): NT, ANS, Hor, cytokine
 4) 방어(Defence): Immunity & inflammation *Metaflammation
 5) 해독(Detox): Liver, Kidney, Lung, Skin

4-2. 암 환자에서 기능장애 (Dysfunction)

 1) 동화: 수술(위, 췌장, 장, 폐), SIBO, 위산저하, 소화효소
 2) 원기: CTx, Rtx
 3) 소통: 내분비(장애), Ttx(표적치료제)                *Ttx = Target tx.
 4) 방어: Ctx(면역저하), Itx(면역회피, 면역세포)   *Itx = Immunotx.
 5) 해독: 해독장애

- 기능의학적 불균형과 관련해서 고찰해볼 필요
   기능장애 --> 암발생 , 암치료 -->기능장애 (악순환) 
    cf. 2차암 발생율(1.1~1.6배)  (예) 위암 -> 대장암,  대장암 -> 위암, 전립선암, 갑상선암

 (참고) 기능의학 (설문)평가도구들
 CFS(만성피로) vs 암성피로 ... 에너지 저하
 FMS(섬유근통) 
 Hormone 불균형 ................... 소통 장애
  - 갑상선저하, 부신피로, PoMS(갱년기) *PoMS = postmenopausal synd.
 위산저하 .....................동화 장애  
 SIBO(새는장) …. 방어(면역) 저하 (장=면역의70%)
 해독(Detox) 저하
 히스타민(Histamine)증후군


5~8.은 다음 장에서 기술
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5. TME*(암 주변 환경)에 대한 평가 및 개선
6. QoL: 삶의질 평가 및 중재
7. Mind Body Medicine: 심신의학적 접근 등
8. LM(Lifestyle medicine), 기타 …